头颈部血管瘤的鉴别诊断及治疗__培训课件.ppt

Nd:YAG激光 治疗前 治疗后4个月 激光后 结痂 脱痂后 RITA 治疗后1个月 唇溃疡、坏死 2次治疗后2个月 有效率 77%～100% 潜在危险 皮肤溃疡或坏死 色素沉着或缺失 水痘样瘢痕 注意 激光类型、波长、功率 Cynergy双波长激光 高频电凝治疗 局灶性血管瘤 血管瘤用肝穿刺针，功率1～10 W，常用4 W。8 W以上用套管针 脚控电凝1～2s 5.手术治疗 一般不作为首选治疗 观察，非创伤性治疗疗效欠佳者 影响呼吸、吞咽、视力，头皮、眼睑、唇血管瘤 1岁后残余病变切除，软组织畸形修整 局部用药 5%咪喹莫特(Imiquimod)软膏(明欣利迪) 每周3次，局涂（红斑、表皮剥落、结痂） 0.5%噻吗洛尔（timolol）凝胶或溶液， 每天2次，局涂（3～4个月） 1％普萘洛尔油剂或霜剂，每天3次 中、小型（＜3cm）表浅血管瘤：头皮、四肢、躯干、头颈部 Welsh O, Olazaran Z, Gomez M, Salas J, Berman B. Treatment of infantile hemangiomas with short-term application of imiquimod 5% cream. J Am Acad Dermatol. 2004 Oct;51(4):639-42. Hazen PG, Carney JF, Engstrom CW, Turgeon KL, Reep MD, Tanphaichitr A. Proliferating hemangioma of infancy: successful treatment with topical 5% imiquimod cream. Pediatr Dermatol. 2005 May-Jun;22(3):254-6. Pope E, Chakkittakandiyil A. Topical timolol gel for infantile hemangiomas: a pilot study. Arch Dermatol, 2010,146(5):564-5 (elena.pope@sickkids.ca). 0.5%马来酸噻吗洛尔凝胶 A. 用药前 B.治疗8周后 噻吗洛尔与普萘洛尔同属于β受体拮抗剂，其治疗作用机制相 似，且噻吗洛尔是目前已知作用最强的β受体拮抗剂，对β1和 β2受体都有明显的拮抗作用，其强度为普萘洛尔的8～10倍，无 膜稳定作用、无内源性拟交感活性，也无直接抑制心脏作用 Pope E, Chakkittakandiyil A. Topical timolol gel for infantile hemangiomas: a pilot study. Arch Dermatol, 2010,146(5):564-565. 噻吗洛尔凝胶治疗表浅血管瘤安全有效 药物浓度不是决定疗效的关键因素 使用频率相对于药物浓度，作用更加重要 长时间使用，有利于血管瘤消退 β1受体阻滞剂更有前景（β1受体表达＞β2） 0.25%、0.5%、1.0% TM 凝胶 vs 5%琥珀酸美托洛尔凝胶 4 weeks after therapy 3-times-weekly topical imiquimod therapy 4 months after cessation ★Maria I. Martinez MI, Sanchez-Carpintero I, North PE, Mihm MC Jr. Infantile hemangioma: Clinical resolution with 5% imiquimod cream. Arch Dermatol. 2002;138:881-884. 咪喹莫特 vs 噻吗洛尔 项目 咪喹莫特乳膏 噻吗洛尔滴眼液 使用方法 隔天使用，涂擦 每天3次，湿敷 部位 禁用于黏膜，皮肤皱褶处慎用 全身均可 起效时间 慢 快 有效率（4个月） 72.3% 86.1%% 不良作用 红肿、结痂、瘢痕、色素改变 色素减退，诱发支气管哮喘 冷冻治疗 浅层X线照射 放射性核素 效果不确切 瘢痕、色素 操作难以控制 不主张采用 消退期血管瘤 随访观察 局部用药（普萘洛尔、噻吗洛尔凝胶或溶液） 激光治疗 手术修整 疑难病例的处理：面临的巨大挑战 介入栓塞治疗：PVA＋无水乙醇 雷帕霉素：＜1个月，0.5 mg/d，＞1个月，1.0 mg/d，×1年 综合治疗巨大血管瘤 心得安→＋激素→→VCR（4次） 不正规治疗 滥用激光 滥用核素 不正规治疗 注射聚桂醇＋激光 一味等待 不正规