2015年国际心肺复苏指南.docVIP

2015年国际心肺复苏指南 1.发现病人倒地，首先确认现场是否存在危险因素，确保自身安全，以免影响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉（将第2和第3根手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，5秒感触脉搏10秒），未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。进行人工呼吸时，病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。术者仅需平静呼吸，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快的向病人口内吹气，时间应持续1s以上，直至病人胸廓向上抬起。此时，脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以遍再行下次人工呼吸。与此同时，使病人的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部的恢复情况，并有气体从病人口中排出，然后在进行第二次人工呼吸。呼吸频率维持在每分钟8-10次。 5.单纯进行胸外心脏按压时，术者两只手掌根重叠置于病人双乳乳头连线中点处。肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使胸骨下陷5cm以上，不超过6cm（婴幼儿下陷1-2cm）后，突然放松。按压频率100-120次/分钟。单人抢救时每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2）每次呼吸超过1s,每次必须使胸部隆起。每次按压后让胸部完全回弹；尽可能减少按压中的停顿，中断时间限制在10s以内。按压5个循环周期（约2分钟）对病人做一次判断，主要触摸颈动脉（5-10s）与观察自主呼吸的恢复（3-5s）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并作人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动，两者的操作比为30：2（成人）15：2（儿童）.有条件要及早实施体外除颤，例如自动除颤仪。 过敏性休克 概念 特异性过敏原作用于致敏个体而产生的IgE介导严重的以急性周围循环灌注不足及呼吸功能障碍为主的全身性速发变态反应。 临床分型 机体经呼吸系统吸入，皮肤接触，消化系统摄入，以及注射等途径导致过敏原进入体内。 1. 急发型过敏性休克：0.5h内出现的休克，占80－90％； 2. 缓发型过敏性休克：0.5－24h发作者，占10－20％ 过敏性休克的预防 1.用药前详细询问“三史”，已有过敏史，禁止做过敏试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 2.首次用药、停药3天以上者、用药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。 3.试验结果阳性者禁止使用，报告医生，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 4.严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备好0.1％肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观察30分钟，无过敏反应方可离开。 5.不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同时做两种药物的过敏试验。 6.皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。 7.皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边严密观察 8.严格掌握输液指征，尽量减少输液 9.对已出现过敏性休克的药物社康尽量不用。 过敏性休克临床表现 其中三个重要临床标志： 1.血压急剧下降致休克水平 (80/50mmHg）； 2.意识障碍； 3.出现各种各样过敏相关症状； 过敏性休克的其他表现： 4.呼吸道阻塞症状 5.循环衰竭症状 6.中枢神经系统症状 7.其它过敏反应 ：有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 过敏性休克的诊断 过敏性休克是临床诊断，需立即采取治疗措施，无辅助检查。当机体短暂暴露于某一致敏因素，迅速出现典型的多系统器官的损伤，尤其是皮肤，心血管及呼吸系统功能障碍出现的症状及体症，就应考虑过敏性休克的诊断。 过敏性休克的抢救处理 1.过敏性休克抢救开始时只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达。 2.多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按过敏性休克抢救任务由团队同时实施。 3.抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。 过敏性休克的处理： 停止致敏药物输入！一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体， 切忌拔除静脉给药通路。 过敏性休克的急救训练： 1、应马上换上哪一瓶液体？复方氯化钠注射液500ml 2、补液基本原则？先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾 、见惊给钙 3、先打哪一针？肾上腺素