4第三章_经导管药物灌注术.pptVIP

二、化疗药物灌注治疗恶性肿瘤 常见恶性肿瘤灌注治疗 1.原发性支气管肺癌 术后处理 灌注后拔管，压迫穿刺部位止血，然后加压包扎，如果支气管动脉与肋间动脉共干无法避开时，灌注后及时给予激素和扩血管药物，以预防插管中损伤血管引起血管痉挛、狭窄和闭塞，常规予以补液水化、预防感染、利尿等。 对有严重胃肠道反应者如恶心、呕吐或发热胸痛者，应予以对症处理。 第二节 临床应用 二、化疗药物灌注治疗恶性肿瘤 常见恶性肿瘤灌注治疗 1.原发性支气管肺癌 并发症 一般的插管造影所引起的并发症和化疗药物引起的副反应。 脊髓损伤 -最为严重的并发症。 可作腰穿以等渗盐水置换脑脊液 第二节 临床应用 二、化疗药物灌注治疗恶性肿瘤 常见恶性肿瘤灌注治疗 1.原发性支气管肺癌 疗效评价 完全缓解（CR）灌注后胸片上或支气管镜下肿块完全消失。 部分缓解（PR）灌注后肿瘤最大直径与垂直直径积缩小50％以上，或不可测量的肿块明显缩小，或肺不张复张，或支气管镜下缩小50％以上。 无缓解（NR） 灌注后胸片上或支气管镜下肿块无改变，或病灶缩小不到50％、扩大不足25％。 进展（PD）病灶较介入治疗前扩大25％。 第二节 临床应用 二、化疗药物灌注治疗恶性肿瘤 常见恶性肿瘤灌注治疗 1.原发性支气管肺癌 疗效评价 中央型、支气管动脉供血丰富的肿瘤疗效优于周围型、支气管动脉供血欠丰富的肿瘤。 灌注且能行动脉栓塞疗效可提高。 合并放疗、经皮穿刺药物或无水乙醇注射、肺动脉灌注化疗等亦可提高其疗效。 术前行灌注化疗有利于提高手术切除的疗效。 第二节 临床应用 二、化疗药物灌注治疗恶性肿瘤 常见恶性肿瘤灌注治疗 2.胰腺癌 胰腺是一个多血供器官，参与供血的有胰十二指肠上、下动脉及脾动脉的多个分支。按解剖部位分为胰头、胰体 和胰尾，胰头大部分由十二指肠上、下动脉供应血液，两者在胰头的前后部分分别吻合形成动脉弓，称为前动脉弓、后动脉弓。 第二节 临床应用 二、化疗药物灌注治疗恶性肿瘤 常见恶性肿瘤灌注治疗 2.胰腺癌 适应证 1)晚期胰腺癌不能手术的患者； 2)早期胰腺癌手术后，行灌注治疗预防复发或转移； 3)术前新辅助化疗，缩小肿块体积，利于术中顺利切除； 4)并发严重梗阻性黄疸者，在胆道引流基础上（成功引流2周后）同时行动脉内灌注化疗。 第二节 临床应用 二、化疗药物灌注治疗恶性肿瘤 常见恶性肿瘤灌注治疗 3.胰腺癌 禁忌证 一般无绝对禁忌证。 1)严重出血倾向不能得以纠正者； 2)恶液质患者，或有重要脏器如心、肺、肾、肝功能衰竭者； 3)伴有严重全身感染者； 4)大量腹水、严重黄疸者慎用。 第二节 临床应用 二、化疗药物灌注治疗恶性肿瘤 常见恶性肿瘤灌注治疗 2.胰腺癌 术前准备 与一般的动脉造影和灌注术基本相同。如需置人导管药盒系统者，应备导管药盒系统套装。 常用的化疗药物有：DDP 30～120mg，MMC 10～20mg，ADR 30～60mg，5-FU 1000～1500mg。可选用2～3种药物配伍使用。 第二节 临床应用 二、化疗药物灌注治疗恶性肿瘤 常见恶性肿瘤灌注治疗 2.胰腺癌 操作方法 ① 胰腺动脉插管造影 常规经皮股动脉穿刺插管，导管分别送人上述动脉行血管造影。如已明确为胰头癌，导管应超选择性插入胃十二指肠动脉上、下动脉内造影。 ②动脉灌注 采用一次冲击性化疗灌注应根据病变部位行超选择性插管后进行。 第二节 临床应用 二、化疗药物灌注治疗恶性肿瘤 常见恶性肿瘤灌注治疗 2.胰腺癌 并发症及处理 一般的动脉内造影和化疗引起的并发症和副作用 急性胰腺炎 、 疗效及评价 多数为少血性病灶，动脉内灌注化疗的疗效不如富血性病灶显著。 但可延缓肿瘤生长速度和减少疼痛症状，提高患者的生存质量。 结合放疗可进一步提高疗效。 第二节 临床应用 三、经导管动脉内溶栓治疗 一般来说，血栓形成的时间越短，越容易溶通。 急性血栓形成的溶栓治疗疗效优于慢性血栓，对于1周内的新鲜血栓，溶栓效果明显优于超过1周的陈旧血栓。短段的血管闭塞溶栓疗效优于长段闭塞者。在移植血管的溶栓治疗中也常优于原有的解剖血管。 第二节 临床应用 三、经导管动脉内溶栓治疗 常用药物 目前常用溶栓药物主要为链激酶、 尿激酶和组织纤溶酶原活化剂。 链激酶 对纤溶酶原无直接活化作用，需与纤溶酶原前活化剂形成复合物才能催化纤溶酶进而产生溶栓作用 不良反应是出血、发热、变态反应、血压下降等，停药后可自行消失。 尿激酶 尿激酶能直接作用于纤溶系统，使纤溶酶原转化为蛋白水解酶——纤溶酶， 组织纤溶酶原活化剂 其作用途径是与血栓中的纤维蛋白结合，将循环中的纤溶酶原活化，再发挥溶栓作用。 唯一不良反应是出血 第