围术期输血指南快捷指南..docVIP

围术期输血指南 围术期输血是指在围术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。 一、术前评估 1、即往输血史及有无输血并发症； 2、有无先天性或获得性血液疾病； 3、有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等； 4、有无活动性出血或急、慢性贫血情况； 5、实验室检查：血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等； 6、术前重要脏器功能评估； 1、告知患者及家属输血的风险及益处，并填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》； 2、血型鉴定和交叉配血试验； 3、视病情停止或调整抗栓药物，必要时可推迟择期手术直至抗凝药物的效力消失； 4、对慢性贫血、肾功能不全的患者可予术前一周使用促红细胞生成素等药物。 5、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等； 6、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血； 7、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。 1、围手术期输血相关监测： 1）失血量监测： （2）重要脏器灌注或氧供监测： Hct），必要时监测血气和酸碱平衡，电解质，混合静脉血氧饱和度、H 。 3）凝血功能监测： PT、APTT、INR、纤维蛋白原、血小板功能评估等，必要时监测血栓弹力图（TEG）等。 2、输红细胞 1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞2）作用：增强携氧、运氧能力 （3）输入指征： 100g/L 的患者围术期不需要输红细胞。 70g/L，尤期在急性失血时； ④对铁剂、叶酸和维生素B12 治疗无效者； III、IV级，保持血红蛋白100～200g/L,以保的氧输送 ⑥血红蛋白在70～100g/L 之间，是否输入红细胞取决于： ●有无代谢率增高 ●有无进行性出血 （4）注意事项 ②少数自给细胞用于产生白细胞抗体者 ③洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者 ④高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征 ⑤急性大失血无同型血源时，可适量输入0型浓缩红细胞，并密切监测溶血反应 3、输血小板 （1）输入指征 50×109/L ②血小板计数在（50～100）×109/L 之间时，是否输入取决于： ●腔隙内手术有继续出（渗）血可能 ●其他相关因素，如肾功能衰竭、肝功能衰竭等 ③实验室检查证实血小板功能低下且有出血倾向者 （2）使作说明 2.4×1010/L，保荐期为24小时；机器单含血小板2.5×1011/L，保存期为5天 7～10）×109小板数量 4、输血浆 1）血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、新鲜血浆 （2）目的：补充凝血因子和血浆蛋白 （3）新鲜冰冻血浆输入指征： PT 或APTT＞正常1.5 倍或INR2.0，创面弥漫性渗血； ③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍； ④紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5～8ml/kg)； 4）使用说明 ②每单位（相当于200ml新鲜全血中血浆含量）新鲜冰冻血浆可使成人增加约2%～3%的凝血因子 ③用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量； ④不应该将血浆作为容量扩张剂 。 4、输冷沉淀 1）目的：补充纤维蛋白原和（或）VIII因子 2）输入指征： 8～10g/L； 10～15g/L 之间，应根据伤口渗血及出血情况决定补充量 ③存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度； ④儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病患者； ⑤纤维蛋白原缺乏及凝血因子VIII因子缺乏症患者 （3）使用说明 250mg 纤维蛋白原 ②严重甲型血友病需加VIII因子浓缩剂 5、输全血 30%。 6、大量失血的药物治疗 1）围术期首先除外外科引起的出血后，应考虑使用去氨加压素或局部止血药 （2）大失血时，若传统的治疗手段均失败，可考虑使用重组活VII因子。 7、相关因素的治疗 1）避免围术期低温 （2）及时诊断并有效治疗严重酸中毒（枸橼酸中毒，及时补充钙剂）和严重贫血 四、自身输血 自身输血可以避免输注异体血的输血反应、血源传播性疾病和免疫抑制对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。 1、贮存式自身输血 （1）适应证 110g/L 或