马谢民临床路径管理国内外现状__培训课件.ppt

陈竺部长谈公立医院改革（来源：CCTV4中国新闻） 第一，从大的方面来讲的话，我们坚持公益性，所以我们 的补偿机制方面要做比较大的改革了，以药补医已经不符 合时代的要求，带来很多负面的机制，要及时地改。 　　 第二，我们公共财政需要加大投入，医院的管理我觉得现 在提的管办分开还是很对的，但是我想我们应该有一个全 面的理解，在大卫生格局下的一个管办分开，不是简单地 把公立医院从整个卫生活动当中剥离出去，公立医院是整 个基本卫生服务体系当中的核心部分，它和其它系统的关 联不能随意隔断，所以应该是在大卫生系统下面来探索一 个管办分开的一种形式。 陈竺部长谈公立医院改革（来源：CCTV4中国新闻） 第三，医院的治理机构，我觉得现在提的理事会领导下的 院长负责制，我觉得这个比较合适，决策不是院长一个人 决策，有专家，有政府的出资方，有社保的代表，有一些 民意代表，共同来参与管理的这样一个机制，包括院长的 选拔等等这些，都是很重要的。 第四，就是医院的内部管理，与发挥积极性有关的一些措 施，操作上不应该搞多收多得，而是你的工作绩效优良你 多得，所以优劳优得。 陈竺部长谈公立医院改革 （来源：CCTV4中国新闻） 第五，现在大家觉得医疗活动，主要是诊疗的行为当中， 还有很多的随意性。其实结合国际上的先进经验，我们也 做了探索，就是规范诊疗活动的临床路径，或者叫规范化 的诊疗指南体系的建立。有了这套指南，不仅能避免随意 性，提高质量，而且也能够提高效率。我们要把卫生经济 学的概念引进去，就是我们的标准化的诊疗方案，它必须 既能体现技术含量，又要和现有国力、基本医疗的承受能 力、人民群众的承受能力结合在一起。简言之就是要花比 较少的钱，做比较好的事。这套标准化的诊疗方案的制 定，不是医疗机构或者卫生部门一家来做，要请社保，要 请其它方面一起来做，将来能够逐步实现按照病种付费。 重点病种 利用“主次因素图分析技术” （Pareto Diagram Analyses） 对某医院普通外科收治的所有病种，各病种的出院人数、 住院天数和住院费用进行分析后确定的实施“临床路径管 理”的病种为：胆囊结石伴慢性胆囊炎；胆囊息肉；结节 性甲状腺肿；甲状腺良性肿瘤；下肢静脉曲张；乳腺恶性 肿瘤；乳房良性肿瘤；胃恶性肿瘤；直肠、结肠、乙状结 肠恶性肿瘤；腹股沟斜疝。虽然这十二个病种只占全部收 治病种（229种）的5.26%，但其出院人数为出院病人总数 的59.28%，住院日为住院总日数的56.52%，住院费用为住 院总费用的50.91%。 同仁医院眼科2004年住院病人7607例，前五位疾病占住 院病人总数的59.97%。 2004年同仁医院眼科住院前五位疾病 以疾病第一诊断（ICD10国际疾病分类编码）统计 1996-2005年，福建省肿瘤医院鼻咽癌、胃癌、食管癌、肺癌、宫 颈癌占恶性肿瘤出院患者总数的55.48%（21418例/38605例） 疾病种类 例数 占住院病人 总数的百分比 陈旧性视网膜脱离 1318 17.33 老年性白内障 1021 13.42 闭角型青光眼 986 12.96 玻璃体出血 748 9.83 白内障 489 6.43 循证医学 “正确运用最佳临床证据为患者服务的临床医学模式” 循证临床实践：临床医师使用当前可得的最佳临床证据， 考虑患者意愿及当地的经济、社会背景，结合自己的专业 知识和技能，与患者充分沟通，协助患者作出最佳临床决 策，并后效评价实践结果与持续改进的过程。 the “Central Line Bundle” 1 手卫生（静脉操作前洗手）； 2 最大限度阻隔（口罩、手套、外罩、帽子等）； 3 用消毒剂消毒皮肤； 4 避开主动脉血管； 5 尽快移除中心静脉导管（每日检查、不需要时在24小时内及时移除）。 数据显示：采取该五项措施，血流感染率可从20/1000使用日降低到9/1000使用日。 医院感染与医疗费用 宣武医院脑出血和脑梗塞患者平均住院日和平均住院费 2005年7月-2006年12月 平均住院日 平均住院费 医院感染组 23.0天 28779元 对照组 15.5天 10974元 差异 7.5天 17804元 注：详见《中国医院管理》第29卷 第五期（总第334期）2009年5月 医院感染与医疗费用 第二军医大学东方肝胆外科医院的研究显示： 3331例肝叶切除术住院费用有医院感染43966元，无医院 感染23009元，有并发症40872元，无并发症22784元。 Kirkand、Zoutman等人的研究证实： 手术部位感染给患者增加6.5-12个住院日和3089-