脾脏病变诊断与鉴别诊断--2014__培训课件.ppt

脾转移瘤 病理表现转移瘤可发生在脾脏的静脉窦、红髓、白髓和小梁血管等处。呈结节型或弥漫登，大小不等，境界清楚。大结节可伴有液化坏死，广泛性转移瘤可致脾脏均一性增大。 临床多有肿瘤病史，常伴有消瘦、乏力、低热、贫血等恶性肿瘤的晚期表现。少数病人可有左上腹不适或疼痛。体检可发现脾脏增大。 CT表现 脾脏正常大小或轻至中度增大，一般仍保持正常轮廓。 脾脏内低密度、轮廓清或不清的占位病灶，大小和数量不等。CT值平均为25Hu，亦可呈囊变。 少数可呈等密度，平扫不能发现。增强后病灶较正常脾实质密度稍低。 注意点 血行转移灶往往在脾脏实质内，脾脏边缘较光整。而直接侵犯者，脾脏边缘往往不规则。 源于胰腺、消化道、卵巢的转移瘤由于含有粘液成分，可出现牛眼征。 黑色素瘤转移灶常伴出血，平扫时能见脾脏内高密度影。 脾脏转移的病人多数伴有肝转移。 脾脏增大 脾脏弥漫性疾病多表现为脾肿大。脾脏大小个体差异较大，解剖学测量脾脏的平均长10.5cm，宽6.5cm，厚2.5cm，最大径超过15cm者肯定增大。 症状和体征： 部分患者无明显自觉症状。 脾肿大病因不同而致临床症状各异。 深吸气时，脾脏触诊在肋缘下超过2～3cm。 叩诊时，脾浊音区相应扩大。 病因 感染性病变： 血液系统病变： 充血性脾脏肿大： 结缔组织病： 感染性病变： 感染性病变可引起脾脏非特异性增大，如亚急性细菌性内膜炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染及寄生虫（疟疾、血吸虫）、肉芽肿性病变（结核、组织胞浆菌病、结节病）等。急性期可引起脾脏增大，愈合期脾脏可以正常大小。有时可见针尖样大小钙化，常见于结核。 艾滋病亦可引起脾脏增大。 血液系统病变： 血液系统病变可以引起脾脏增大，特别是骨髓增生性病变，包括慢性髓细胞性白血病、霍奇金病弥漫浸润、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、骨髓外化生等。 异合型镰状细胞贫血患者，脾脏可以增大，但常伴有反复梗死和血肿，最终导致脾脏萎缩。 充血性脾脏肿大： 进行性肝硬化伴门静脉高压或脾静脉梗死和血栓形成可是脾脏肿大。CT除了发现脾脏增大外，还能发现肝脏呈结节状改变、尾叶增大、腹腔积液、胃底和食管下端静脉曲张和增粗扭曲的侧支循坏血管。 结缔组织病： 如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎可致脾脏增大。此外代谢性病变，如糖尿病等也可导致脾脏增大。 影像诊断 X线平片：脾脏X线测量长径超过15cm，宽径超过8cm可诊断脾肿大。明显增大时可引起左膈升高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位。 消化道钡餐造影：可显示脾大对胃肠道的压迫、推移征象，结肠脾曲下移，相应的横结肠上缘出现压迫。 MRI检查：单纯性脾肿大MRI信号强度均匀。 CT表现： 1.CT平扫：显示弥漫性脾肿大的程度、形态、实质密度变化及周围组织和器官的压迫推移征象。 1)长径超过10cm，短径超过6cm，上下方向长度超过15cm即为脾肿大。 2)横断面图像上以5个肋单元作为标准，超过者为脾肿大。若肝下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大。 3)当脾脏密度高于肝脏密度时，提示有肝脏弥漫性病变。 2．增强扫描：动脉期脾脏呈斑片状不均匀强化，静脉期及平衡期强化密度逐渐均匀。 鉴别诊断 真性囊肿与不伴有血肿机化的假性囊肿从形态上无法鉴别；外伤和感染史有助于鉴别。 大多数包虫囊肿增强后囊壁轻度强化、或有囊壁和囊内钙化、母囊内有子囊。可与脾囊肿鉴别。 淋巴管瘤 转移瘤 脉管类肿瘤 来自于间叶组织的脉管类肿瘤为较常见的脾脏良性肿瘤，按其含血管及淋巴管成分的多少分为血管瘤、淋巴管瘤及血管 淋巴管瘤。其中以血管成分为主的血管瘤较为多见，以淋巴管成分为主的淋巴管瘤属少见疾病，而两种成分混合的血管淋巴管瘤则更为罕见，病理上称之为“海绵状血管淋巴管”。 分型 血管瘤分为3型：①毛细血管型：由增生的毛细血管构成；②海绵状型：由扩张的血窦构成；③混合型：两种改变并存。 淋巴管瘤亦分为3型：①毛细管型：由细小淋巴管构成，多发；②海绵状型：由较大的淋巴管构成；③囊性淋巴管瘤：由大的淋巴管腔隙构成伴有胶原和平滑肌，囊性淋巴管瘤(水瘤)相对多见。 血管淋巴管瘤是血管瘤和淋巴管瘤的混合表现，具有二者的特点。 临床 临床多无自觉症状，往往在体检中发现，或仅有左上腹不适，有些左上腹出现肿块并伴有疼痛、呕吐、气急、心悸等。 血管瘤 血管瘤平扫为低密度肿块影，密度均匀，增强后动脉期明显强化，部分病例可见边缘强化向中心充填，延迟后门脉期病灶仍见明显强化。 脾脏血管瘤动脉期边缘强化较肝脏血管瘤少，这主要是由于不同脏器血管瘤血流状态所致。 脾脏的毛细血管型血管瘤较肝脏更多见，动脉期多为均匀或不均匀明显强化。 海绵