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新生儿复苏教程 眉山市妇幼保健院 眉山市妇女儿童医院 金鸿 窒息和窘迫 在我国,窒息至今仍是围产期儿死亡和致残的重要原因。 窒息的病理生理发展程序：缺氧→酸中毒→机体应激代偿→失代偿→产生后果（脏器损伤）。 窘迫各种原因导致缺氧，引起上述的病理生理发展程序的所有阶段。窒息是窘迫的极端形式。 围产期窒息与新生儿窒息 概念：特指各种原因（高危因素）使母儿子宫-胎盘血流之间气体交换发生障碍，导致儿体严重缺氧、严重代谢性或混合性酸中毒，出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统等抑制。出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态。 诊断：早期确诊困难，出生后才能证实是否存在窒息。 新生儿窒息：胎儿窒息在出生后的表现和继续。窒息的本质是缺氧和酸中毒引起的脏器损害。 婴儿出生时通常是健壮的,在钳住脐带后几乎立即哭叫而开始自主呼吸,心率稳定在每分钟120-140次之间,最初的中枢性发绀迅速消退。 有些婴儿在出生时健康状况不良而发生窘迫甚至窒息,难以开始足够的呼吸,可能是呼吸暂停,或是呼吸力量不足以建立充足的通气。 新生儿复苏的目标 复苏的目标就是努力帮助所有的新生婴儿建立正常的自主呼吸，降低窒息的发生率和死亡率（不只是针对有窘迫或窒息的婴儿）。 出生时窘迫的原因可能包括： （1）子宫内窒息 （2）早产 （3）产妇用药 （4）先天性神经肌肉疾病 （5）先天性畸形 （6）分娩期低氧血症 一旦钳住脐带中断了胎盘供氧，窘迫而不能开始足够的自主性通气的婴儿将会发生不断加重的低氧血症，并渐发展成窒息。 窒息的产前高危因素 有报道窒息新生儿有高危因素者达97.3%，无高危因素者不到3%。 各种高危因素至少包括下面6种： 1、脐带血流受阻 2、胎盘气体交换障碍 3、胎盘母体侧血流灌注不足 4、母体血液循环充氧不足 5、儿体携氧能力不足 6、出生时不能使肺扩张充气和由胎儿循环转变为新生儿循环 窒息的产前高危因素 尽管目前产科所有的诊断方法均不能确诊产前和产程中窒息，只有胎儿娩出后才能证实是否存在窒息，但各种高危因素几乎都可通过病史、体检、实验室检查、B超、胎心监护、羊膜镜检和胎儿先露部血气分析等揭示。 做好产前筛查、转诊及产程监护，有助于及时发现这些高危因素和警惕发生胎儿窘迫的可能，及时采取适当措施，防止窒息的发生和恶化。 复苏措施应用概况 ● 新生儿复苏最重要和有效的措施是提供通气输氧到婴儿的肺。 ●复苏ABCD方案 A 气道（摆正体位和通畅气道） B 呼吸（建立呼吸） C 循环 （评价心率和肤色） D 药物 评价婴儿出生后的反应 体位,通畅气道,擦干， 90% 诱发呼吸, 供氧 建立有效呼吸 9% 气囊和面罩 胸外按压 1% 用药 新生儿复苏的三个环节 气管插管的指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长（数分钟以上） 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 * 如果心率、肌张力、肤色没有改善，检查每次正压人工呼吸时的胸廓运动。如果胸廓膨胀不足且呼吸音低，可能有以下原因： 密闭不够。你可以通过听或感觉是否有气体由面罩周围漏出。 重新放置面罩，试着对面罩的边缘稍多加一点压力形成更好的密闭。 气道阻塞。检查新生儿的体位，使其颈部再稍仰伸一些。检查口腔或口咽和鼻部是否有分泌物，是否需要吸引。试着通气时使婴儿的口轻轻张开。 压力不够。如果压力不足以使肺扩张，要增加压力。如果使用的复苏设备上有压力表，可以提高压力限制。当使用的气囊上有减压阀，增加压力直到阀门开放。 设备故障，包括气囊破损，气流控制阀有问题，或者连接错误，也可能导致胸廓运动不充分。 * 这张表总结了如果婴儿情况无改善、没有见到适当胸廓运动的情况下应该采取的措施。必要时换一个复苏气囊。如果经过这些措施，仍不能获得生理学的改善和充分的胸廓运动，通常就需要气管插管和经气管插管正压人工呼吸。 * 如果新生儿通过面罩接受正压人工呼吸，持续数分钟以上，就应该经口插入并留置胃管。在正压人工呼吸过程中，气体被挤压进入口咽部，在此可自由进入气管和食道。部分气体被挤压入胃。进入胃的气体通过妨碍肺的充分扩张、引起胃返流和吸入等干扰通气。这个问题可以通过经口插入一个胃管来解决。 * 如果使用8F胃管，将其从面罩旁边引出并固定于婴儿颊