伤病的社区康复-SCI__培训课件.ppt

六、轮椅训练 左右转弯 左右侧跳 训练上、下马路镶边石，训练在后轮上的平衡。 过窄门 7、步行训练 根据SCI损伤水平不同可训练患者配带矫形器如KAFO或在扶持下或在平行杆内进行步行训练。 1）社区功能性行走L3~L5 2）家庭功能性行走L1~L2 3）治疗性步行C3~T12 9、理疗 病变部位可作低频电刺激疗法、无热量超短波疗法、紫外线疗法、直流电碘离子导入、超声波疗法等，促进受伤脊髓炎性渗出物的消散，防治粘连、促进神经功能的恢复。 可应用功能性电刺激疗法促进肌力恢复，改进行走功能。 10、不同损伤水平面的功能训练 11、ADL训练： 12、职业康复训练： SCI经过职业技术和心理态度上的训练后，部分患者能参加些力所能及的工作，诸如修理钟表，修理家用电器、修鞋等利用上肢操作的工作。 在康复医疗机构主要为SCI患者进行职业咨询及就业训练，经评价后，如有就业可能建议患者进行有关的职业技能训练。 13、家庭环境的改造： 4.不完全性脊髓损伤。 损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下几型： （1）脊髓前部损伤。表现为损伤平面以下的自主运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。 （2）脊髓中央性损伤。在颈髓损伤时多见。表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。 （3）脊髓半侧损伤综合症（Brown-Sequards Symdrome）表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。 （4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深感觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折病人。 保留导尿 卧位时男性导尿管的方向必须朝向腹部，以免导尿管压迫尿道壁，造成尿道内压疮! 间歇导尿 教会患者进行体位变换以减少残余尿 清洁导尿----现提倡 每日饮水2000毫升以内。 膀胱功能训练 ----定时定量饮水和排尿 进水方案：一般早、中、晚各400ml,10am、14pm、18pm各200ml，从18pm~6am不进水。 如果病人尿量＜400ml则每6小时开放一次尿管。 排尿训练： 包括意识训练和动作训练。 膀胱刺激：耻骨区/会阴区扣击或触摸诱发反射性排尿。 手法膀胱挤压：crede手法 。 预防泌尿道感染的护理 膀胱冲洗：每日1～2次，可用生理盐水，3%硼酸液或0.1～0.05%呋喃西林液冲洗。 一旦发生尿路感染，应及时应用抗生素及超短波等疗法。 3、排便障碍 便秘处理，采用腹部按摩、番泻叶泡茶喝。应用开塞露、液体石腊，必要时2～3天灌肠一次。 4、压疮 （1）减轻压力：两小时翻身一次并检查皮肤，日夜坚持。轮椅上双手支撑左右臀交替抬起。 （2）良好的睡姿：对骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。 （3）保持床垫平软，避免衣服有皱折，避免尿粪污染，定期清洁保持皮肤干燥。 （4）定期在温水用肥皂清洁皮肤局部每日用25～50%酒精擦洗，用皮肤滑肤液、滑石粉按摩。 。 （5）若已发生褥疮，紫外线中弱红斑量照射受压皮肤，隔1-2日一次，12～15次疗程，定期重复照射。换药时剪去坏死组织，并应用一些化腐生机类药物。待炎症控制，肉芽新鲜时作转移皮办闭合伤口。 5、关节挛缩 1）早期对踝、膝、髋等大关节施行充分的被动活动及肌肉的按摩，每天数次，以便保持关节活动度范围。 2）对膝及髋关节牵拉及延长牵拉，如髋关节后伸持续牵拉5分钟或俯卧位在大腿前加一沙袋使髋关节处于后伸状态持续牵引。 6、异位骨化 脊髓损伤有16-35%出现异位骨化，部位在损伤平面的以下关节周围，局部有红、肿、热、硬结，多在伤后一个月出现，有人认为是有猛烈运动损伤血肿造成，一旦出现可停止活动，一周后逐渐做较轻的活动。 目前预防异位骨化有效的药物为依地酸而钠[此药具有能调节骨化生物学作用的自然磷酸盐的性质，与羟磷灰石（hydroxyapatite）的钙离子有高的亲和力，主要集中在代谢活跃的骨骼处，在活体中可防止软组织钙化。] 理疗： 6、痉挛 SCI患者都有程度不等痉挛，如痉挛程度严重以致不能坐上轮椅，移动身体，完成日常动作，甚至造成挛畸形，可依次应用下述方法。 1）药物：氯笨氨丁酸（bactafen）是一种肌肉松弛剂，对脊髓损伤引起的屈肌痉挛显效，副作用少；硝草肤海因（dantralene）；安定等。 2）负重：依靠膝支具如KAO及KAFO练习负重。 3）延长性牵拉：关节过度伸展进行持续牵引。 4）功能性刺激：对于截瘫患者，功能性电刺激不仅可以重新组织肢体运动，加速运动随意控制的自发恢复，促进脊髓水平段基本