神经系统疾病的眼部表现__培训课件.ppt

（六）? 瞳孔的精神感觉性反射 　　因各种刺激（如疼痛、兴奋、恐惧、发怒等）引起情绪和意识发生剧烈变化时产生的瞳孔散大现象称为瞳孔的意识感觉反射 （七）?? 呼吸性瞳孔反射 　　深吸气时瞳孔散大，深呼气时瞳孔缩小，这种因呼吸引起的瞳孔变化 叫－－ （八）?? 瞳孔的前庭反射 　　当内耳前庭感觉器受到刺激（如：冷热水、旋转）时瞳孔的变化称－。表现为开始缩小，随即散大 （九）?? 瞳孔的耳蜗反射 　　内耳耳蜗的听觉感受器受到强烈的声音刺激时引起瞳孔散大的现象称为－，表现：很快的缩小，继而表现为逐渐散大 六　瞳孔反射异常的几种　　类型 １.黑蒙性瞳孔麻痹：一眼失明，光照患眼，双眼瞳孔均无反应，刺激健眼，双侧瞳孔均缩小，调节反应正常。 ２.Argyll-Robertson瞳孔：视力多正常，两侧瞳孔不等大，瞳孔缩小，光反应直接和间接减弱或消失，但近距离反射正常或增强。多见于神经梅毒、脊髓痨等患者。 ３.颠倒型Argyll-Robertson瞳孔：视力及光反应正常，近距离反射消失，可见于中脑病变患者。 4.绝对性麻痹：视力正常，一眼直接对光反应及近距离反应均消失，瞳孔甚大，另一眼的瞳孔各种反应均正常。此系瞳孔括约肌麻痹所致，见于睫状神经节及短睫状神经受损。若中枢至睫状神经节之间有病变则瞳孔为中等散大，见于神经血管梅毒、白喉、脑炎、肉毒杆菌及铅中毒之后。 ５.交感神经病变引起的瞳孔反射异常：交感神经麻痹后其支配的瞳孔扩大肌和眼睑 Müller氏肌出现麻痹现象，表现为病侧瞳孔缩小，睑裂变窄，眼球下陷，并伴有面部和颈部皮温增高，潮红无汗等现象称为Horner综合征，此时瞳孔的各种反射存在，可见于丘脑、脑干、脊髓颈胸部、颈内动脉、海绵窦、眼眶内病变 。 七　自主神经系统即植物神经系统：在眼部，它支配瞳孔开大肌、瞳孔括约肌、眼内平滑肌、眼血管平滑肌、葡萄膜内色素细胞和泪腺等组织的活动 八　瞳孔对药物的反应 （一）具有神经介质作用的药物可以 影响瞳孔的活动 （二）交感与副交感神经节前纤维介质：　　乙酰胆碱 　　大多数交感节后介质：去甲肾上腺素、　　肾上腺素（瞳孔开大肌） 　　副交感节后介质：乙酰胆碱（瞳孔括　　约肌，睫状肌） （三）?? 缩瞳剂 １．拟副交感神经药物：Ｍ－Ｒ兴奋剂　　――乙酰胆碱、毛果芸香碱 ２．胆碱酯酶抑制剂：毒扁豆碱、有机　磷农药、新斯的明 ３．瞳孔括约肌兴奋剂：吗啡 ４．ａ－Ｒ阻滞剂：妥拉苏林 （四）?? 散瞳剂 １．抗胆碱药物：阿托品、后马　　托品、东莨胆碱 ２．肾上腺素能药物：肾上腺素、　　新福林 ３．可卡因 7.左侧视放射内部收损，视野双眼右下象限偏盲（轻度不可重叠性） 8.左侧视放射中部收损，视野双眼右半侧偏盲（轻度不可重叠） 9.左侧视放射后部收损，视野双眼右半侧偏盲，黄斑回避 10.左侧距状裂前部收损，视野右眼颞侧月牙形缺损 11.左侧距状裂中部收损，视野双眼右半侧偏盲，黄斑回避，右眼颞侧月牙形回避 12.左侧枕叶后端收损，视野双眼右侧偏盲型中心暗点 视交叉病变 视交叉的毗邻关系 上方：第三脑室 下方：脑垂体 两侧：颈内动脉 前方：大脑前动脉，前交通动脉 周围：海绵窦 病因 1.肿瘤：常见者为脑垂体肿瘤 2.炎症：常见者为结核性脑膜炎 3.颅底骨折：常伴嗅觉障碍 4.血管性疾病：动脉硬化 临床症状 1.视力下降 2.视野缺损：双颞侧视野缺损 3.视神经萎缩 4.眼球运动障碍 5.脑垂体瘤－－视交叉综合症 6.第三脑室及颅咽管肿瘤－－颅高压 7.CT或MRI定位 视束病变 病因 1.炎症：脑炎、脑膜炎 2.肿瘤：视神经胶质瘤 3.血管病变：血栓 4.外伤：颅骨折 临床症状 1.视野－－同侧性偏盲：不可重叠性； 2.瞳孔－－偏盲性瞳孔强直；黄斑分裂 3.眼底－－视神经萎缩 4.CT或MRI检查 外侧膝状体病变 1.外侧膝状体原发性病变非常少见多因邻近组织病变所波及 2.病因：大脑中动脉出血、血栓、硬化，附近肿瘤 3.临床症状：视野缺损无定位意义，一般表现为同侧性偏盲，瞳孔反应正常，可能有视神经萎缩 视放射病变 1.病因 颅内血管性病变－－内囊出血 肿瘤－－颞、顶叶肿瘤 炎症－－颞叶脓肿 外伤 2.临床表现 同侧偏盲性视野缺损 黄斑回避 无视神经萎缩 瞳孔光反应正常 CT及MRI 全身状况 视皮质病变 1.病因 脑血管病变 脑外伤 脑软化 脑脓肿 脑肿瘤 2.临床表现 对侧同侧性偏盲 黄斑回避 无视神经萎缩 无偏盲性瞳孔强直 CT或MRI检查 高级视功能障碍－－视性认识不能、失读症、体象障碍、定向障碍、视性疏忽、视幻觉、视物变形 皮质盲 谢谢 自律神经与眼、正常瞳孔 　　　　　　　　　　　　费志刚 　　　　　南华大学附二医院眼科 一　瞳孔的副交感神经支配 １．Ｅ－Ｗ