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解读胎心电子监护 判读胎儿电子监护图形的基本要点  基线 变异 加速 减速 宫缩 无宫缩---NST 有规律宫缩 ---CST ---OCT 胎心电子监护的基本术语解析 2009 年,ACOG对于有关EFM 的基本术语作出新的定义。①正常胎心率(FHR) 基线为(110～160) 次/ min (bpm) 。② FHR正常变异为中等变异(正常变异) :变异幅度为( 6～25) bpm 。③FHR 加速按孕龄不同,要求不同: 妊娠时间≥32 孕周: FHR 加速 15 bpm , 2 min ≥持续时间 15 s ;妊娠时间 32 孕周: FHR 加速 10 bpm , 2 min ≥持续时间 10 s 胎心电子监护基本术语的定义及解析 无应激试验结果判读 (NST) 参数 放心的NST 不放心的NST 异常NST 基线 110-160bpm 100-110bpm； 160bpm30分钟； 基线上升 胎心过缓100bpm； 胎心过快160bpm超过30分钟； 基线不稳定 变异度 6-25bpm（中等）； ≤5（缺乏或平坦）40分钟 ≤5（缺乏或平坦）达40分钟 ≤5≥80分钟； ≥25bpm10分钟； 正弦波 减速 无或偶有可变减速30秒 可变减速持续30-60秒 可变减速持续60秒； 晚期减速 孕周≥32周胎儿加速 40分钟内加速≥2次，上升≥ 15bpm，持续15秒 40-80分钟内加速（上升≥15bpm持续15秒）2次 80分钟内加速（上升≥15bpm持续15秒）2次 孕周32周 40min内加速≥2次，上升≥ 10bpm，持续10秒 40-80min内加速（上升≥10bpm持续10秒）2次 80min内加速（上升≥10bpm持续10秒）2次 处理 按照临床情况进行随访评估 需要进一步评估 需要总体评估状况、CST或BPP。 需要紧急处理 总体评估状况、BPP。一些情况下要终止妊娠。 无应激试验结果判读 (NST) 类型 定义 处理 正常EFM 上述四项特征均为“放心”型 按照临床情况进行随访评估 不放心的EFM 上述四项特征中只有1 项为“不放心”型,其余3 项为“放心”型 需要进一步评估 需要总体评估状况、CST或BPP。 异常的EFM 上述四项特征中有≥2 项为“不放心”型或≥1 项为“异常”型 需要紧急处理 总体评估状况、BPP。一些情况下要终止妊娠。 评判胎儿电子监护时需注意事项 避免仰卧位行胎儿监护，需左侧卧位、上身略抬高或坐位。 常规监护20min内行初步评估，若出现胎心过缓100bpm、变异度≥25bpm＞10分钟、正弦波、多个重度VD或频繁LD中任一项，或同时符合两项不典型监护特征者需立即通知主治以上医生进行紧急评估及处理。 其余20min内不达标者，继续监护至40min再次评估，如单纯为加速不达标者可继续监护至80min再评估。描记曲线中任意40min的加速符合标准应视为放心曲线。 若变异减少但有反复的加速存在，应视为正常的结果。 评判胎儿电子监护时需注意事项 如胎儿心动过速达160～180bpm，但有反复加速，且无其他不利特征，应视为正常结果。同时需了解有无体温上升及药物影响。可等待胎动不频繁时复测查胎心率。 出现重度VD时，应首先除外仰卧位综合征，改变体位后再行监护40min，如无重复重度VD出现及其他的不利特征，应视为正常结果，但建议超声了解羊水量；如反复出现重度VD，且除外体位因素，但无其他不利特征，需立即行超声检查评估；如反复重度VD伴基线平坦、胎心慢或无加速的不利特征，需考虑立即终止妊娠。 疑似正弦波时需了解有无胎儿重度贫血、严重缺氧等情况，如胎动正常且无溶血性、双胎输血疾病的基础，应继续行电子监护。当出现加速或正常变异度时，则不能作出正弦波的诊断。 宫缩应激试验的结果判读（CST/OCT） 胎监的三级诊断 分级 定义 评价 处理 Ⅰ 同时满足以下条件： 基线：110-~160bpm 基线变异：中度 晚期或变异减速：无 早期减速：有或无 加速：有或无 正常 定期监护 胎监的三级诊断 分级 定义 评价 处理 Ⅱ 胎心监护未达Ⅰ和Ⅲ级标准，如 基线：胎心过缓但不伴变异缺失 胎心过速 基线变异：微小变异 变异缺失不伴反复出现的晚期减速 显著变异 加速：刺激胎儿后仍缺失 周期性减速： 反复出现的变异减速伴微小变异或中度变异 延长减速（ 2min但10min）