双相障碍的个体化治疗郭中孟20160409__培训课件.ppt

针对双相混合状态： 1、以下情况应避免使用抗抑郁剂：带有混合特质的躁狂及抑郁发作； 2、以下情况同样应避免使用抗抑郁剂：混合状态为主要临床相的双相障碍； 3、对于正在经历混合状态发作的双相障碍，患者所服用的抗抑郁剂应停用。 ISBD工作组还提出建议，只有在其他抗抑郁剂无效时方考虑使用SNRIs类及三环类抗抑郁药。鉴于其较强的致转躁及心境不稳的倾向，一旦使用，即须严密监测。 New recommendations for Antidepressant Use in Bipolar Patients Released. Medscape 2013 June 24 中国双相障碍防治指南第2版：抗抑郁剂使用原则 Related Reading Effective Personalized Strategies for Treating Bipolar Disorder，Psychiatric Times.August 02, 2012. Treatment-Resistant Bipolar Disorder. James C-Y Chou, MD Department of psychiatry, Mount Sinai School of Medicine in New York：Psychiatric Times. Vol. 28 No. 7 July 6, 2011 Bipolar disorder diagnosis: challenges and future directions. Mary L Phillips, David J Kupfer. Lancet 2013; 381: 1663–71 Exploring New Therapeutic Areas in the Treatment of Depression and Bipolar Disorder.Psychiatric Times. August 07, 2013. Major Depressive Disorder, Bipolar Disorder, Psychopharmacology .By Gerald Sanacora, MD, PhD Stahl‘s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge University Press; 4 edition (May 27, 2013) Possible components of treatment for bipolar disorder 急性躁狂的个体化治疗 针对锂盐、双丙戊酸盐、卡马西平及非典型抗精神病药的双盲安慰剂对照研究显示，急性躁狂患者对上述药物的应答率在50%左右。其中，治疗应答的定义为Young氏躁狂量表（YMRS）得分较基线时下降≥50%。 双相障碍治疗领域中，一个引人入胜的方面在于锂盐与非典型抗精神病药对BDNF的效应。一项纳入了10名躁狂患者的研究显示，经过为期28天的锂盐治疗后，大部分患者出现BDNF水平的升高。 针对急性躁狂的研究一般持续3周，而近一半的治疗收益出现在治疗第4天。 一项为期3周的双盲研究共纳入了274名急性躁狂住院患者，这些受试者接受的是奥氮平和利培酮治疗。结果显示，治疗第1周内，117名患者的YMRS减分＜50%，治疗应答者占39%，19%在研究终点达到症状缓解。需要注意的是，第1周YMRS减分＜25%的40名患者中，只有25%在治疗3周后达到应答标准，症状缓解者仅有5%；与之形成对比的是，第1周YMRS减分≥50%的157名患者中，84%在治疗3周后达到应答标准，症状缓解者达64%。 从临床角度而言，治疗1周后症状无显著改善者即应考虑换药。 一项纳入了16,000名急性躁狂患者的Meta分析显示，最有效的药物为氟哌啶醇、利培酮和奥氮平，效果最差的药物为加巴喷丁、拉莫三嗪和托吡酯。 对于成功治疗急性躁狂而言，药物联合治疗往往是必需的，一般为锂盐或一种抗癫痫药联合一种非典型抗精神病药 Meta分析显示，在原有治疗基础上联用一种非典型抗精神病药，治疗应答率可由42%上升至62%。 双相抑郁的个体化治疗 事实证明，双相抑郁对药物治疗的应答不及躁狂。治疗药物与躁狂类似，而拉莫三嗪可用于维持期治疗。 FDA已批准喹硫平、喹硫平缓释剂型和奥氟合剂治疗双相抑郁急性发作。 针对双相抑郁的研究通常为期8周，约一半的临床收益出现于治疗头2周，而活性药物在第1-3周之间显著优于安慰剂 最好的治疗是预防复发 几乎所有的双相障碍患者均须终生接受维持治疗，所使用的通常为两种药，一种