下肢动脉狭窄闭塞症__培训课件.ppt

：低血容量性休克：与出血有关。 一般护理：（1）控制活动性大出血，减少体液的丢失。 （2）使病人取休克卧位，头部抬高10°，下肢抬高15~20°。 （3）解开患者衣扣，保持呼吸道通畅，氧气吸入 （4）保温，室温在20℃左右。 （5）准确记录液体出入量，留置导尿。 针对休克各期(休克早期、休克期、休克后期)的临床表现及治疗方案的不同，必须制定相应的护理计划。 1.当病人出现血压下降或不稳定，呼吸微弱，缺氧使末梢发冷、发绀、体温升高或不升，病人意识淡漠或情绪烦躁，提示血容量不足引起机体血液重新分配。提出的护理问题是：组织灌注量的改变。相关因素：与失血性休克有关。 护理措施：①密切观察生命体征的变化，主要监护患者意识状态、肢体温度、色泽、血压及脉压、脉搏、体温、尿量和瞳孔变化等。 ②每24小时记液体出入量。 ③记录每小时尿量、尿比重。 ④病危时每15分钟测量1次生命体征，待病人稳定后每半小时1次 二 .2当病人出现血压迅速下降，心率增快，尿量减少，四肢末梢冰冷发绀等血容量不足表现或大量补液过程中发现肺及全身水肿等血容量过多症状时，提出护理问题是：体液不足或血容量过多。相关因素：与休克和大量输液，扩容有关。护理措施： ①血容量的补充要做到早、快、足，即要尽早补、快速 补、补得量要足。 ②建立2条静脉通路，一条选择较大的静脉 以保证快速输液，另一条选择浅静脉保证给药。 ③根据医嘱药物配伍禁忌，病情及时调整给药及浓度。 ④准确记录液体出入量。 ⑤长期输液患者每24小时更换1次输液器，并注意保护血管，输液肢体适宜制动，但必须松紧适宜，以免回流不畅。 ⑥严格监护病人如出现咳嗽、咳粉色痰等肺水肿征象及时报告医师，同时减慢输液速度，氧气湿化瓶液改为20~30%的酒精。 ： 清理呼吸道无效:与患者呼吸衰竭有关 ①积极治疗原发病。 ②把对清理呼吸道无效的观察作为护理 常规,护理人员要详细询问和掌握病人咳嗽吐痰情况,观察病人 的呼吸变化,必要时肺部听诊; ④对咳嗽反射减弱和不会有效咳嗽的病人。指导其掌握有效咳嗽的正确方法。 对意识障碍不能自主咳嗽排痰者,给予吸痰; ⑤对痰液粘稠者使用超声雾化吸人,一般每日2一3次,1次 使用20耐生理盐水,其内加人适量抗生素和化痰药 ⑥注意观察并记录病人出人量,便于补足液体,同时给予适当营养支持疗法。 三 ：.潜在并发症:DIC与休克引起全身各个组织器官损害有关 护理措施:①在补充血容量的同时，要密切观察病人。 ②在血压正常的情况下，病人出现少尿或无尿，尿比重降低，提示有肾衰的危险。及时通知医生并做好相关的护理。 ③快速补液时，病人有呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等心衰征象时，应及时调整输液的速度，并遵医嘱给予保钾利尿剂和强心剂。同时要密切观察液体的出入量。 ④休克时间较长的病人，应注意有无抽血时针管内凝血，在输液过程中有无反复的针头堵塞，针眼部位出现渗血或扎止血带后出现皮下淤血等DIC的早期表现。 四 五 . 有受伤的危险：抽搐与脑缺血，脑水肿，脑出血有关。 护理措施： 1.采取安全防范措施：加床旁护栏，防坠床；输液时防针头脱出，防导管拔出，必要时用约束带将四肢约束于床旁。 2.平卧，头偏向一侧，解开衣领，及时清除气道分泌物，予以氧气吸入，用拇指按压或针刺人中%合谷等穴位，迅速建立静脉通道，遵医嘱予以止惊药物。 3. 保持呼吸道通畅床旁备好吸引器和气管切开包，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，必要时气管切开，避免发生窒息 4.持续抽搐时如压舌板外裹纱布放入上下齿之间，避免舌咬伤，勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。 有感染的危险：与手术、及各个导管有关 护理措施: 1 保持床褥清洁、平整、。 2保持室内空气清新，每日开窗通风2次，每次20-30min 3病人居住的房间视病情给予每日或隔日进行空气消毒 4适当床边隔离，做各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作。接触病人前应认真洗手。 5.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道内的痰液。 6.做好各个管道的护理 六 皮肤完整性受损的危险 长期卧床，气管插管，胃肠减压管，导尿管有关. 1.Q2h翻身，避免局部组织长期受压。 2.大便后及时清洗臀部，避免长期受刺激，保持臀部清洁干燥。 3.加强营养支持，进行肠内外营养。 4.翻身避免拖、拉、拽，减少摩擦力和剪切力。 5.做好患者深静脉导管，胃肠管各个管道护理。 七 * Content Layouts 主要内容 2 体格检查 护理诊断 3