胸腔感染20120214__培训课件.pptVIP

首都医科大学附属北京朝阳医院—北京呼吸疾病研究所 类肺炎胸腔积液预后不良的危险因素 危险度依次递减 胸腔积液为脓性 细菌涂片阳性 葡萄糖浓度小于60 ml/dl 细菌培养阳性 pH小于7.2 LDH大于正常血清上限的3倍 胸腔积液分割 首都医科大学附属北京朝阳医院—北京呼吸疾病研究所 总　结 及早诊断性胸穿，化验分类 选择合适的抗生素 有插管指征者尽快插管引流 　　　12～24h后易于引流的自由流动的胸水即可变成粘连分割的难于引流的积液 有胸腔镜指征者尽快胸腔镜治疗 　内科胸腔镜的创伤几乎不大于粗管引流 　但疗效明显提高：引流充分、分离粘连、局部治疗、准确置管 积极治疗外科手术适应证越来越少 首都医科大学附属北京朝阳医院—北京呼吸疾病研究所 胸腔积液评估—影像学评估 超声检查： 可见胸腔积液分隔 不均质性回声 首都医科大学附属北京朝阳医院—北京呼吸疾病研究所 胸腔积液评估—影像学评估 强化CT 胸膜增厚：脓胸：86 %–100%； 复杂PPE ：56%；单纯PPE：无 鉴别脓胸及肺脓疡： 脓胸呈核状并压迫肺实质 肺脓疡通常在肺实质和积液间边界不清楚 CT值测定对鉴别漏出及渗出液无价值 （漏出液：7.2±9.4 HU，渗出液：10.1 ±6.9 HU) 胸膜裂开征：脏壁层胸膜强化 + 积液不强化