图解糖尿病临床表现..doc

1、一名45岁的成年人，虽有2型糖尿病家族史但自己并没有糖尿病史。他的HbA1c水平为6.1%并且有一个大而圆的肚子。 这位患者的大肚子有何提示意义？ ? 答：中心性肥胖/大肚子可能是2型糖尿病风险增高的信号。大部分2型糖尿病患者都有一个大肚子，糖尿病前驱患者亦如此。这位患者处于糖尿病前期（HbA1c 5.7-6.4%）。在以前的案例中，妨碍了患者向下看双脚的视线便可认为是肚子突出。 2、一位年轻妈妈带着自己14个月大的宝宝去诊所。一直以来她为宝宝胖胖的脸颊感到担心，认为她的宝宝有糖尿病风险。胖脸颊与糖尿病之间有关系吗？ 答：胖胖的脸颊与内脏脂肪含量增加密切相关。内脏脂肪含量增加是胰岛素抵抗和糖尿病患病风险增加的一个标志。但是，并没有研究提及婴儿脸颊肥胖到何种程度应引起父母重视。如图所示，与右图肥胖进行控制的患者相比，左图患者是体内脂肪含量减少，肥胖适宜。 3、一名24岁肥胖男性因头痛和疲劳被送进急诊科。该男性没有糖尿病史，血糖为450 mg/dL，HbA1c为12.3%。体格检查双腋下可见具有柔软、乳头瘤病样角化性皮损并且有色素沉积。该患者此病变损伤已有3年。这些病灶特点说明了什么？ 答：这些病变损伤是黑棘皮病的典型表现。通常这些病变常见于颈背部，也可见于其他皮肤褶皱部位。在肥胖病人中，黑棘皮病的病灶表明身体出现胰岛素抵抗，是2型糖尿病或糖尿病前期的危险信号。二甲双胍或胰岛素增敏剂（如，吡格列酮）疗法已经被应用，并取得一定的效果。单独饮食管理效果不明显时，上述治疗方法可以延缓糖尿病的发病。甲状腺功能减退患者同样会出现黑棘皮病，应予以避免避免。但上述治疗方法对这类人群效果较好。 4、一名42岁肥胖男性患有睡眠呼吸暂停，近期诊断患有2型糖尿病（HbA1c 8.6%）。他想知道是否是呼吸暂停症状导致了糖尿病的发病。你会怎样回答呢？ 答：睡眠呼吸暂停迫使持续正压通气（CPAP）症状在糖尿病前期和已确诊的2型糖尿病患者中经常见到。两项以社区为基础不同种族背景的研究已经证实睡眠障碍性呼吸、胰岛素抵抗、葡萄糖耐受不良（糖尿病前期症状）之间存在相关性。尽管尚无确凿的研究，但尽早解决睡眠呼吸暂停或睡眠障碍性呼吸是有益的。 5、一名44岁糖尿病不受控制的男性（(HbA1c 11%）前来你的诊所就诊，并且发现祈祷征阳性（当试图将双手按在一起时，双手掌面无法合并）。该病症的发病原因是什么？ 答：祈祷征阳性是糖尿病手关节病变的典型表现（也被称作糖尿病强直手或关节活动受限综合征）。大约8-50%的1型糖尿病患者可见糖尿病手关节病变，2型糖尿病患者也可出现。糖尿病手关节病变是其他微血管并发症的先兆。该综合征具有皮肤增厚、变紧的特点，这些症状与硬皮病表现类似。患者无法充分弯曲或伸展手指。糖尿病手关节病变被认为是皮肤胶原蛋白糖基化增加和胶原降解作用减少共同导致。改善血糖控制或许有助于症状缓解。  1、一名53岁男性，患有2型糖尿病8年。右手手指弯曲疼痛并有一种“锁定”或“阻滞”感。入院体格检查显示，第四和第五掌指关节间有一个明显的结节。另外，鱼际肌出现萎缩。根据以上表现最可能的诊断是什么？ 答：鱼际肌萎缩（箭头所示）可出现在糖尿病神经病变之前，有可能是腕管综合症（CTS）的晚期表现。该患者屈肌腱鞘炎（扣扳机手）的表现与右手第四和第五手指相关。腕管综合症是继发于糖尿病导致的结缔组织病变的一种神经嵌压症，可见于20%的糖尿病患者。该表现的诊断主要还是依据病史（正中神经分布区烧灼样痛、感觉异常、麻木感）和临床表现。腕管综合症患者鱼际覆盖皮肤不会出现感觉缺失。这是因为正中神经掌部分叉并越过腕管。重复的手部活动易患CTS。掌握引起CTS的相关条件至关重要，例如，风湿性关节炎、肢端肥大症、甲状腺功能减退症、肥胖、腕关节受伤史和怀孕。一些临床测试对该病的诊断有一定帮助，包括屈腕试验、Tinel征和Durkan试验。 2、一名43岁女性糖尿病患者，因左手无力并伴有正中神经分布区麻木感入院。该患者糖尿病控制不佳（HbA1c 9.6%）。左手鱼际肌萎缩，检查发现视网膜增生病变表现。该患者最可能的诊断是什么？ 答：糖尿病左手鱼际肌萎缩通常是腕管综合症（CTS）长期存在的并发症。糖尿病的控制至关重要。因为研究表明，1型糖尿病患者原发性甲减发生风险更高。肢端肥大症与CTS也存在相关性。高血糖可能只是一个结果。三种临床试验有助于CTS诊断：屈腕试验、Tinel征和Durkan试验。用夹板保持腕部伸展对该病有一定好处。因为早晨症状最严重，夹板应该在晚上固定。晚期患者可考虑手术。 3、一名62岁女性，患有2型糖尿病、高血压、慢性肾功能不全（慢性肾病IV期）。因数月来沿大腿内侧和背侧胫骨分布区出现溃疡性损伤入院。损伤处变硬，坏死的斑块边