DIC与羊水栓塞__培训课件.ppt

临床诊断标准：没有明确的原因可解释的急性心功能衰竭伴下列一个及以上特征的即可诊断 心跳骤停 急性低血压 急性缺氧、呼吸急促 心律失常 昏迷或抽搐发作 产妇出血、凝血障碍（83%） 前驱症状，如烦躁不安、麻木、刺痛 急性胎儿窘迫 实验室检查 无特定实验室检查可明确 最有效的指标：纤维蛋白原 DIC的诊断主要是在产后2h内纤维蛋白原降至至少1g/L以下。 以DIC为主要表现的羊水栓塞以补体显著下降为特点，以肺动脉高压为首发症状的羊水栓塞以Zn-CP1和STN水平升高为特点。 实验室检查 无特定实验室检查可明确 最有效的指标：纤维蛋白原 DIC的诊断主要是在产后2h内纤维蛋白原降至至少1g/L以下。 以DIC为主要表现的羊水栓塞以补体现在下降为特点，以肺动脉高压为首发症状的羊水栓塞以Zn-CP1和STN水平升高为特点。 羊水栓塞的处理 多学科团队流程化处理：初级和高级生命支持、心肺复苏。针对凝血功能障碍及早处理、液体管理、胎儿快速娩出、抗过敏和后续ICU及相关内科处理。 凝血功能障碍的处理 大量输血方案 浓缩红细胞：新鲜冰冻血浆：血小板按10U：10U：1U的比例输注。 维持血小板大于50*10^9/L，活化部分凝血 酶时间在正常范围1.5倍以内。 适量抗纤溶药物：氨甲环酸 推荐剂量为1g氨甲环酸缓慢静脉输注 不推荐使用肝素：羊水栓塞进展快，难以掌握何时是DIC高凝阶段 总结 弥漫性血管内凝血（DIC）不是一种独立的疾病。 DIC的治疗基础在于对原发疾病作迅速有效的治疗。 羊水栓塞不能仅用哪一种或几种实验室检查来确立或排除这一诊断 血浆及血小板制品替代治疗很有必要。 早期识别、诊断及处理对疾病预后有重要意义。 弥漫性血管内凝血Disseminated Intravascular Coagulation 诊断与治疗 2016.11.16 王瑶 弥漫性血管内凝血（DIC）是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。 不是一种独立的疾病。它是一种发生在多种疾病基础上，凝血系统被异常激活，而发生的系列性病理过程 DIC的诊断 DIC的诊断必须存在基础疾病，结合临床表现和实验室检查才能做出正确诊断。 本质上是基于临床，结合实验室检查综合分析得出的。不能用哪一种或几种实验室检查来确立或排除这一诊断 DIC的临床表现 （1）存在易引起DIC的基础疾病（2）有下列一项以上临床表现 ①多发性出血倾向 ②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克 ③多发性微血管栓塞的症状、体征 存在出血:自发性瘀点、瘀斑，粘膜出血，静脉穿刺处渗血，消化道或呼吸道出血、术后伤口出血等。多部位出血也常提示本综合症。 低血容量、低血压和休克 大血管血栓和栓塞偶见 脏器功能异常： 急性肾功衰 、急性肾小管坏死、肾皮质坏死 大脑皮层和脑干功能障碍：意识受损甚至昏迷，脑膜激惹，进展迅速的意识障碍合并定位体征常提示颅内出血。 低氧血症和进行性的肺功能衰竭 消化道继发性出血 肝功损害、黄疸 心脏：无菌性血栓性心内膜炎 肾上腺的出血性坏死（华－佛氏综合症） 皮肤坏死和肢体坏疽 DIC的实验室检查指标 同时有下列3项以上异常 PLT100*10^9/L或进行性下降 纤维蛋白原含量1.5g/L或进行性下降，或4g/L。 血浆FDP20mg/L，或D-二聚体水平升高或阳性，或3P试验阳性。 PT缩短或延长3s以上，或APTT缩短或延长10s以上。 国际血栓与出血性疾病协会提出一个评分系统，用以帮助诊断DIC。以该方法获得分值大于等于5者，存在DIC可能性大。但此评分系统尚未有大规模前瞻性试验验证 DIC的处理 DIC治疗的总原则和目的 去除产生DIC的基础疾病及诱因 抗凝治疗 替代治疗 其他治疗 去除产生DIC的基础疾病及诱因 DIC的治疗基础在于对原发疾病作迅速有效的治疗 抗凝治疗 目的是阻止凝血过度活化、重建凝血—抗凝平衡、中断DIC病理过程。 临床常用抗凝药物为肝素 *普通肝素：一般不超过12500U/d，每6h用量不超过2500U，静脉或皮下注射，连用根据病情决定疗程，一般3-5d。 *低分子肝素：剂量为3000-5000U/d，皮下注射，连用根据病情决定疗程，一般3-5d。 适应症 DIC早期（高凝期） 血小板及凝血因子呈进行性下降，微血管栓塞表现（如器官功能衰竭）明显者。 消耗性低凝期但病因短期内不能去除者，在补充凝血因子情况下使用。 除外原发病因素，顽固休克不能纠正者。 禁忌症 手术后或损伤创面未经良好止血者。 近期有严重活动性出血。 蛇毒所致DIC。 严重凝血因子