保胎药临床应用-张建平__培训课件.ppt

中晚期妊娠的保胎药 主要是宫缩抑制剂 ： 硫酸镁 β2 肾上腺素能受体激动剂 缩宫素受体拮抗剂 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体 消炎痛（吲哚美辛)（片剂） 使PG水平下降、减少宫缩(B／D类） 一般不作为首选 用药前需让孕妇及家属了解用药风险并签署同意书 150～300 mg／d 首次负荷量为100～200 mg，直肠给药，吸收快 或50～100 mg 口服，以后25～50 mg／4～6 h 限于妊娠32周前短期内应用 吲哚美辛—用法 孕妇：主要是消化道反应，恶心、呕吐和上腹部不适等，阴道出血时间延长，分娩时出血增加 胎儿：如果在妊娠34周后使用，PG水平下降使动脉导管收缩、狭窄，胎儿心脏衰竭和肢体水肿，肾脏血流减少，羊水过少等 吲哚美辛—副作用 中晚期妊娠的保胎药 主要是宫缩抑制剂 ： 硫酸镁 β2 肾上腺素能受体激动剂 缩宫素受体拮抗剂 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 一氧化氮供体 如硝酸甘油，可松弛平滑肌，抑制宫缩 孕期用药属于FDA C类 用于早产可口服，或经皮肤、静脉给药，但疗效并不肯定，效果不及其它宫缩抑制剂 母体低血压为较常见不良反应（Buhimschi CS ，2002） EI-Sayed比较： 静脉滴注硝酸甘油和硫酸镁治疗31例孕周35周的孕妇 结果：硝酸甘油抑制宫缩的失败率高于硫酸镁，25％孕妇因血压过低而不得不终止治疗 应用NO供体应警惕心血管副作用 其有效性和安全性尚需深入研究 （EI-Sayed YY ，1999） Thank You ! 皮质激素类药物主要用于： 免疫机制异常所致复发性流产患者，尤其是自身 免疫性抗体阳性所致复发性流产患者 诊断妊娠即可用药，常用药物为强的松 孕期用药属于FDA B类 强 的 松 用药方案： 5mg，bid，从受精周期第一天开始，妊娠试验阳性时，改为10mg，bid，维持至10周，或至化验结果正常后可逐渐停药 持续小剂量应用，5mg，qd，至化验结果正常后即可停药 禁用于：有严重的精神病史、活动性胃、十二指肠溃 疡、明显的糖尿病、严重的高血压等患者 副作用： 小剂量应用对母体无明显副作用 因可通过胎盘，动物试验研究证实孕期给药可增加： 胚胎颚裂、胎盘功能不全、自发性流产和胎儿宫内发育受限的发生率 尚未证明对人类有致畸作用 需注意新生儿是否出现肾上腺皮质功能减退的表现 早期妊娠的保胎药 激素 维生素 止血药 抗凝剂 皮质激素 静脉注射用免疫球蛋白 解痉药等 静脉注射用免疫球蛋白（IVIG） IVIG是来自数以万计血液供体的一种IgG制剂 从1980年开始用于各种免疫紊乱疾病，近年已用于同种免疫异常型复发性流产患者，还可联合低分子肝素或阿司匹林治疗抗磷脂抗体阳性的复发性流产患者 （刘玉昆，张建平 ，2006） 孕期用药属于FDA C类 目前IVIG的用法尚未达成一致 大多数研究组采用，从妊娠第5周（目前尚未有成功处理4周内妊娠流产的资料）开始 静脉注射为每月350-500mg/kg，或每2周150-250mg/kg 大多数学者认为IVIG的半衰期是25天，一般临床常用为25gIVIG21-28天给药一次 输注速度不应超过25ml/h，同时应准备肾上腺素以备急用 ——给药过程中可能发生一些副反应（如呼吸困难、腹 痛、高血压、虚脱和死亡等 妊娠的第7-9月，IgG通过胎盘↑——母体IgG的半衰期↓， 同时IgG水平可降至保护值以下 ——频繁给予免疫球蛋白治疗以维持母体IgG水平在200mg/dL以上 满意效果——妊娠24周（少数报道），28周或直至妊娠足月为止（多数） 各国研究者对IVIG的使用总量及时间 总量（克） 共用时间（周） German trial 150 20 Christiansen et al 465 30 Coulam et al 240 30 Stephenson et al 30 卵泡期 Perino et al 75 4 Jablonowska et al 80 10 Mamoru Morikawa et al 100 5 最近研究表明： 小剂量IVIg长期应用于免疫性流产患者