海绵窦综合征临床解剖__培训课件.pptxVIP

第2讲 海绵窦综合征临床解剖 海绵窦综合征可由颈内动脉海绵窦段动脉瘤压迫、头部外伤导致的颈内动脉海绵窦瘘和感染性海绵窦血栓形成所引起。　海绵窦血栓形成是眼、鼻、唇感染的严重并发症。由于海绵窦及其邻近结构在解剖学上的复杂性，导致海绵窦综合征的临床表现多种多样。一、海绵窦解剖特点（一）海绵窦的位置、形态1. 位置位于蝶鞍两侧内下方毗邻蝶窦2. 形态2×1cm两层硬脑膜间的不规则腔隙环状窦一、海绵窦解剖特点（二）海绵窦与颈内动脉的关系1. 形态颈内动脉穿经海绵窦的一段多呈弯曲形态章节导航一、海绵窦解剖特点（二）颈内动脉海绵窦部临床意义:三叉神经痛颈内动脉海绵窦动静脉瘘与垂体关系耳鸣颈内动脉周围炎章节导航一、海绵窦解剖特点（二）海绵窦与颈内动脉的关系颈内动脉海绵窦段分支 脑膜垂体干 外侧主干 被囊动脉 重要的侧支循环通路颈内动脉海绵窦瘘诊断和治疗意义一、海绵窦解剖特点（三）海绵窦与脑神经的关系1. 海绵窦前部（前床突→眶上裂）外侧壁由上而下为：滑车N、动眼N、眼N章节导航一、海绵窦解剖特点（三）海绵窦与脑神经的关系2. 海绵窦中部（前、后床突之间）外侧壁由上而下为：动眼N、滑车N、眼N、上颌N章节导航一、海绵窦解剖特点（三）海绵窦与脑神经的关系3. 海绵窦后部（后床突→岩部尖）外侧壁由上而下为：滑车N、眼N、上颌N章节导航一、海绵窦解剖特点（四）Parkinson 海绵窦三角上界：动眼N、滑车N下界：展N、眼N后界：鞍背、斜线 临床意义一、海绵窦解剖特点（五）海绵窦的静脉归属与交通海绵窦接受的静脉广泛且无瓣膜 前部：眼V、内眦V、面V、 脑膜中V、蝶顶窦后部：岩上窦、横窦上方：大脑浅中V 额叶下面V下方：卵圆孔导V丛 圆孔、 破裂孔的V翼丛、咽丛颜面危险三角一、海绵窦解剖特点（五）海绵窦的静脉归属及交通海绵窦接受的静脉广泛且无瓣膜 前部：眼V、内眦V、面V、 脑膜中V、蝶顶窦后部：岩上窦、横窦上方：大脑浅中V 额叶下面V下方：卵圆孔导V丛 圆孔、 破裂孔的V翼丛、咽丛颜面危险三角二、海绵窦综合征主要临床表现1. 颅内杂音　因动静脉瘘的形成，高压的颈内动脉血液不断注入低压的海绵窦，患者两耳可听到机器轰鸣般杂音，呈持续性，随心收缩而增强。二、海绵窦综合征主要临床表现2. 搏动性突眼　由于海绵窦呈现高压状态，眼静脉不仅回流受阻而且逆流，使眼球和眶内组织液淤滞水肿导致眼球突出。　由于颈内动脉虹吸部减缓脉搏机制遭到损害，脉搏经海绵窦传至眼球，导致搏动。二、海绵窦综合征主要临床表现3. 眼结膜充血、水肿　眼静脉淤血，导致眼结膜充血水肿。4. 眼球运动障碍　因动眼、滑车、展神经受累，眼外肌麻痹，伴复视、上脸下垂。　因动眼神经内副交感节前纤维受累，瞳孔散大，对光反射、调视反射消失。二、海绵窦综合征主要临床表现5. 视力障碍　①视网膜淤血 　　 ②继发性青光眼　③角膜炎　角膜混浊　　 ④视神经乳头水肿　⑤颅压升高　视神经缺血6. 鼻出血　海绵窦内压升高，导致鼻腔、鼻旁窦黏膜下静脉扩张、破裂。二、海绵窦综合征主要临床表现7. 头痛　三叉神经第1支眼神经受累，伴角膜反射消失。8. 健侧眼征　经海绵间窦扩展至对侧。