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鉴别诊断？ 1并发性白内障 2糖尿病性白内障 3先天性白内障 4药物及中毒性白内障 并发性白内障？ 并发性白内障？ 指眼内疾病引起的晶状体混浊。 诊断要点 1、有原发眼病史及特点 2、混浊与病变部位有关 3、表现 白内障该如何治疗呢？ 药物？手术？ 一般来说以手术为主。 白内障手术的发展史 1200年前我国也有针拨白内障手术的记载； 1949年Ridley开展第一例的人工晶体手术； 1968年Kelmen发表第一例超声乳化白内障手术的文章； 90年代，我国的超声乳化手术开始起步并逐渐进入临床推广阶段。 　　　讨论：治疗？药物？手术？ 白内障手术与人工晶状体手术 1、手术时机的选择： 以往认为白内障成熟期为最佳的手术时机 现在由于手术技术的进步，矫正视力低于0.5 者可手术。 2、术前检查？ ①眼部检查： 视力、视功能的检查 裂隙灯检查：晶状体混浊的情况 角膜内皮状况 眼部有无炎症 测量眼压、眼部B超。 冲洗泪道。 眼前节有无炎症，睑缘有无炎症，有无干眼等 ③测量角膜曲率及眼轴长度 以计算人工晶体度数 ④高龄患者及糖尿病患者作角膜内皮镜检查 ②全身检查? 血糖及血压控制多少？ 　　　　全身检查 a. 血压应控制在2４/12kpa(1６0/90)以下； b. 血糖，应控制在8.3mmol(150mg)以下 c. 心电图、胸透。 d. 术前四项 血、尿常规及凝血时间 必要时请内科大夫会诊 此患者血压多少？辅助检查如何？有无适应症？ 如何选择手术方法？ ECCE或PHACO? 超声乳化白内障吸出术： 是指通过超声振动将晶状体核粉碎成乳糜状，通过3mm小切口吸出的一种方法，然后再植入人工晶状体。 优点：切口小，愈合快，术后角膜散光小，视力恢复快，术后活动不受限制等 .ECCE与Phaco手术不同之处? 优点？ (1)Phaco手术切口采用隧道式自行闭合切口,一般3.5～4.0mm，不必缝线，关闭切口，切口可选择在透明角膜上。 (2)Phaco是采用环形连续撕囊术(CCC),要求前囊切除后形成一个不容易发生放射状撕裂的开口。 (3) Phaco手术要求散瞳更充分,只有充分的散瞳才能保护好眼内的组织如角膜、虹膜或囊膜。 (4)Phaco手术可更多地与屈光手术、抗青光眼手术等一起行联合手术，而ECCE手术由于切口大，常常受到较大的限制。 (５)Phaco切口小，愈合快，术后角膜散光小，视力恢复快，术后活动不受限制等 ECCE术 超声乳化白内障吸出+人工晶体植入术 　　　　　小结 １我们对此患者的病史作了介绍及总结。 ２我们刚才对老年性白内障的诊断及鉴别诊断作了介绍，特别是和并发性白内障的鉴别。还有我们还讲了白内障的手术治疗。 同学们还有问题吗？ 思考题？ １高血压视网膜病变眼底分期？ ２糖尿病视网膜黄斑水肿的分类？ ３此患者糖尿病视网膜病变的OCT有何改变？ ４白内障的术前检查有那些？ 小 结 一、临床实习的特点：理论与实践相结合 二、教学查房的特点：以学生为主、师生互动 三、成功完成查房的关键：6点、目标、教案、告知、准备（教师、学生）、实施、总结 四、教学查房的流程 * 支气管扩张 1并发性白内障 2糖尿病性白内障 3先天性白内障 4药物及中毒性白内障 下面讲一下何为白内障？ 白内障定义： 一、概 述 白内障定义： 晶状体混浊称做白内障。 白内障病因： 各种因素引起晶状体囊膜损伤，导致晶状体代谢紊乱，晶体纤维发生变性，造成混浊。如：衰老、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒及局部营养障碍等。 LOCS II分类 按LOCS(Ⅲ)的统一标准记录： 将核混浊分为6级，即No1～6； 晶状体皮质的混浊分为5级,即C1～5； 晶状体后囊下混浊也分为5级,即P1～5 此病人为皮质性白内障 分类： 白内障按不同方法的分类： 1.病因 2.发病时间 3.混浊部位 4.混浊程度 5.晶体的混浊形态 老年性白内障 老年性白内障 (senile cataract) 病因：较复杂 1、生理性老化 2、晶状体营养和代谢障碍 3、遗传因素 4、生活环境自然条件的影响等 临床表现? 临床表现： 1、早期可没有任何症状 2、眼前出现固定不动的黑影或黑点。 3、进行性无痛性视力减退。 4、晶体核屈光指数改变导致的近视 5、视物疲劳，视物变形，眩光或单眼复 视或多视等。