围生期感染2015-10-24__培训课件.ppt

胎儿或新生儿GBS感染的高危因素 孕龄﹤37周； 胎膜破裂时间长； 羊膜腔内感染； 宿主抵抗力下降，特异性抗荚膜抗体缺乏； 产程中阴道检查次数? 6次； 前次有GBS感染婴儿等。 胎儿或新生儿GBS感染的高危因素 孕妇绒毛膜羊膜炎 常提示可能胎儿宫内感染 多为临床诊断，表现包括 —分娩期发热（可能为低热） —白细胞增多（?15*10^9/L） —子宫软 —羊水臭味或脓性 —母亲或胎儿心动过速 注意鉴别分娩期因硬膜外麻醉所致的发热 胎儿或新生儿GBS感染的高危因素 高危因素相关性研究： 研究发现产程中体温升高? 37度、孕周? 37周、胎膜早破时间? 12小时，则胎儿发生GBS感染的风险增加6倍； 产前生殖道和直肠有无GBS是最关键因素，如果GBS培养阴性，即使具有上述高危因素，GBS感染的发生率也只有0.09%；相反，培养阳性但没有上述高危因素胎儿GBS感染率为0.51%； 加拿大学者研究发现，新生儿总的GBS感染率为0.13%，其中62%具有上述1个或多个高危因素。 围产期GBS预防指南 --所有孕妇在35-37孕周时都要做阴道和直肠培养进行GBS 带菌状态的筛查。 --对带菌的妇女在已临产或破膜时给予产时抗生素预(IAP)。 --对所有孕期GBS菌血症和那些分娩过GBS感染婴儿的妇女给予IAP。 --青霉素是推荐的IAP用药。 -- Group B streptococcus intrapartum prophylaxis guidelines adherence: a perinatal risk management issue. The Journal of perinatal & neonatal nursing，2010；（24）2：100-103 GBS-EOD预防 产时抗生素预防两种筛查方案 高危因素评估方案—以下任一条早发型GBS感染高危因素 上一胎GBS感染 母孕期尿路GBS感染 早产（胎龄小于37周） 产时发热（体温38度以上） 胎膜破裂时间18小时以上 普遍筛查方案： 所有妊娠35-37周孕妇进行阴道和直肠GBS定植筛查 筛查阳性者于产程发动 或胎膜早破 围产期保健缺乏，GBS定植状态未知，评估若有1各以上高危因素时，则行产时抗生素预防 GBS-EOD预防 抗生素 青霉素iv (5 IU Q4H-20 IU Q4H直至分娩) 或者 氨苄西林iv 2g Q6H 或头孢唑林 青霉素过敏 GBS筛查+药敏检查 GBS对克林霉素敏感—克林霉素 耐药—万古霉素 抗生素分娩前至少持续使用4小时 如过敏的妇女，选用克林霉素（敏感） 若耐药，选用万古霉素 二、围生期李斯特菌感染 病例-2 女，12小时，外院转入 主诉：胎龄38+4周，生后呼吸困难伴发热12小时 G3P1，胎龄38+4周，因胎儿宫内窘迫剖宫产，BW3200g，羊水Ⅲ°污染，脐带胎盘正常，Apgar评分不详，出生时口鼻、全身布满胎粪，呼吸困难，紫绀。 当地医院给予头罩吸氧、头孢他啶抗感染、纠酸等治疗，仍有呼吸困难并出现发热，体温最高39.0℃，于2015-03-30 13:05转入我院 查体:口唇紫绀，呼吸急促，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软 病例-2 入院诊断：1.胎粪吸入综合征 2.围生期窒息 血常规、CRP(03-30)：WBC 25.16×109/L，N80.7% Hb161g/L，PLT122×109/L；CRP>200mg/L 胸片：两肺纹理增重 血凝分析基本正常 诊疗经过 03-30 13:05入院，头罩吸氧，头孢哌酮舒巴坦抗感染 呼吸困难进行性加重，于03-30 22:30机械通气 03-31 07:00腹胀明显，肠鸣音弱，皮肤发花，循环差，不排除NEC，换用美罗培南抗感染 03-31 09:00加用万古霉素联合抗感染 人免疫球蛋白、血浆 禁食、胃肠减压 诊疗经过 04-01 08:00 血培养电话报告G+菌生长 04-02 血培养：产单核细胞李斯特菌生长 04-03呼吸状况好转，腹胀明显减轻，循环可，呼吸机参数下调 04-05撤机，逐渐开奶 04-10停氧，喂养可耐受，奶量渐增，一般情况可 04-15治愈出院 感染指标结果 日期 WBC ×109/L N % Hb g/L PLT ×109/L CRP mg/L 03-30 25.16 80.7 161 122 >200 04-01 48.25 82.3 160 105 188.92 04-04 27.06 52.2 124 265