糖尿病特殊情况下处理__培训课件.ppt

儿童和青少年糖尿病 1型糖尿病 发病率 我国儿童青少年 1 型糖尿病的发病率约为 0.6/10 万，但患者人数不少于 100 万 治疗方案及原则 胰岛素治疗 饮食治疗 运动治疗 心理治疗和教育 血糖的自我监测 门诊随访 2 型糖尿病 临床表现 发病较隐匿 多见于肥胖儿童，发病初期超重或肥胖，以后渐消瘦 不易发生酮症酸中毒 部分患儿伴有黑棘皮病，多见于颈部或腋下 2 型糖尿病的筛查 对象：有高危因素的儿童或青少年 肥胖、糖尿病家族史、血脂异常和高血压，女孩有多囊卵巢综合征 频率：每 1 年进行1次 项目：身高、体重、血压、血脂、血糖 治疗方案及原则 饮食治疗以维持标准体重、矫正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛 β 细胞的负担为原则 运动治疗 药物治疗 可先用饮食和运动治疗，观察 2～3 个月 降糖药物的选择及应用基本上与成年人相同 疗效及安全性尚需审慎评估：FDA 仅批准二甲双胍用于10 岁以上儿童患者 － 心理治疗和教育：糖尿病患儿综合治疗的一部分，包括呼吁社会、学校、家庭给予糖尿病儿童更多的关心和爱护,使他们能与正常儿童一样健康成长 －自我血糖监测 (SMBG) － 控制目标 保持正常生长发育，避免肥胖或超体重 FBG<7.0mmol /L， HbA1c<7.0% － 定期随访 老年糖尿病 老年糖尿病的特点 指年龄＞60岁的糖尿病患者（西方＞65岁），包括60岁以前诊断为糖尿病者。 绝大多数为2型糖尿病，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国内1996年调查≥60岁组2型糖尿病患病率为10.1%，IGT患病率为12.1% 老年糖尿病的特点 老年糖尿病多数起病缓慢，诊断时多无症状，往往由于常规体检或因其他病检查血糖或尿糖而发现 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等 老年糖尿病并发症 急性并发症：糖尿病高渗综合征多见于老年糖尿病人，死亡率高达15~20%，为老年糖尿病人最严重的急性代谢并发症 老年糖尿病并发症 慢性并发症 心脑血管并发症占老年糖尿病死亡原因第1位，80%老年糖尿病人死于心血管病变 糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随年龄增加 白内障、视网膜病变和青光眼明显多于年轻病人 老年糖尿病治疗的注意事项 老年糖尿病多属于2型糖尿病，因此如单纯饮食和运动治疗达不到要求者，在选择口服降糖药时，应注意以下事项： 1、老年人随年龄增长多器官功能减退，高龄以及伴心、肝、肾功能不良者，慎用降糖作用强时间长的磺脲类，双胍类药物也应严格掌握适应症。 老年糖尿病治疗的注意事项 2、短效磺脲类制剂和非磺脲类促泌剂用于老年患者时低血糖发生率较低。 3、有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮类药物。 4、对伴有肾病或肾功能不全的老年糖尿病患者，选择经肾排泄较少的药物比较安全。 5、 胰岛素:老年人尤其是比较瘦小的病人使用胰岛素应该从小剂量开始，应做好血糖监测，防止发生低血糖。 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 1、磺脲类药物－糖适平、万苏平、亚莫利、格列奇特缓释片（达美康缓释片） 2、非磺脲类药物－诺和龙、浮来迪 增加胰岛素敏感性 3、双胍类药物－格华止，二甲双胍 4、胰岛素增敏剂 －吡格列酮、罗格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂: 5、阿卡波糖、伏格列波糖－拜唐平、卡博平 胰岛素 1、长效胰岛素－来得时 2、超短效胰岛素－诺和锐、优泌乐 3、预混胰岛素类似物－诺和锐30、优泌乐25 老年糖尿病治疗的注意事项 因老年人对低血糖耐受差，后果严重，因此在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖。血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般人。 空腹血糖 ＜7mmol/l 餐后血糖 ＜9mmol/l HbA1C ＜7% 降糖同时注意降压和调脂治疗 糖尿病与感染 原因 体液免疫和细胞介导免疫功能低下； 高糖环境白细胞趋化性下降； 蛋白质代谢受损，免疫球蛋白、补体、抗体和酶等重要物质生成能力低下 高糖环境 血管神经病变 伴发病和并发症 肺炎 肺结核 泌尿系感染 胆道感染 皮肤感染 外耳炎 口腔感染 常见的感染部位 糖皮质激素与糖尿病 糖皮质激素（升糖激素） 使IGT或IFG显露 加重原有糖尿病病情 非糖尿病患者 在使用糖皮质激素之前或疗程中应每隔一段时间进行一次血糖监测 糖尿病患者 使用糖皮质激素过程中需严密监测血糖，尤其是餐后血糖 及时调整降糖治疗 胰岛素常为首选 抑郁症 糖尿病患者抑郁症的患病率显著高于普通人群 抑郁、焦虑等负性情绪可加重糖尿病的病情 需关注抗抑郁药对血糖控制的不利影响 精