食道癌术后早期肠内营养百普力__培训课件.pptxVIP

食管癌围手术期肠内营养策略内容提要食管癌患者，需要肠内营养的理由术后早期肠内营养的安全性和有效性肠内营养制剂的分类和选择食管癌患者，需要肠内营养的理由饥饿和瘦弱比癌症更可怕！食管癌患者，需要肠内营养的理由围手术期无法正常进食导致恶液质——严重营养不良免疫功能低下术后并发症发生率上升食管癌患者，需要肠内营养的理由术前肠内营养提供营养改善机体状态纠正术前恶液质保证各项生命指征稳定使患者有可能接受手术治疗食管癌患者，需要肠内营养的理由术后禁食时间相对较长常规消化道手术完全禁食时间为5-7天；流质2-3天；10天以后半流质；3周后普食。特殊情况下可达一月； 吻合口瘘甚至终生 消化道无法重建食道癌患者，需要肠内营养的理由 手术可能出现的并发症：1、 吻合口瘘2、老年性厌食症3、吻合口狭窄4、任何原因的喉返神经损伤 导致：禁食时间长、机体消耗大 食管癌患者，需要肠内营养的理由 保护脏器维持胃肠道结构与功能的完整性；保护肠粘膜屏障，防止细菌易位；维持消化液和消化道激素的分泌；刺激和促进肠功能的恢复；有助于肠道细胞正常分泌IgA、IgG维持肝脏正常工作 增加肠粘膜血流保护肠粘膜屏障直接为肠粘膜提供营养物质刺激肠道激素和消化液的分泌刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌食管癌患者，需要肠内营养的理由肠内营养，维护肠屏障EN1周后：结肠粘膜层结构完整，肠腺排列紧密，间质均匀 TPN1周后：结肠粘膜层相对变薄，肠腺排列疏松，间质稀少食管癌围手术期营养流程--营养不良者新辅助化疗前置PEG/PRG置营养管至少8周手术新辅助化疗期间管饲术前1周管饲术后1周管饲术后数月根据患者状况决定营养状况不良的患者（体重丢失10%）新辅助化疗期间，PEG/PRG置管后EN至少8周，直至术前1周（PRG：经皮X线下胃早口术）术前1周和术后1周，管饲EN制剂术后数月，根据患者状况决定是否管饲Mariette C, et al. Surgery in Esophageal and Gastric Cancer Patients: What is the Role for Nutrition Support in your Daily Practice?Ann Surg Oncol, 2012 Feb 10食管癌围手术期营养流程--营养良好者至少8周手术新辅助化疗期间口服补充术前1周口服补充术后1周管饲营养状况良好的患者（体重丢失10%）新辅助化疗期间，口服营养补充（如能全素）至少8周，直至术前1周术前1周，口服营养补充（如能全素）Mariette C, et al. Surgery in Esophageal and Gastric Cancer Patients: What is the Role for Nutrition Support in your Daily Practice?Ann Surg Oncol, 2012 Feb 10术后EN开始的时机传统观念：肠鸣音恢复、胃肠道功能基本正常早期肠内营养（EEN）：手术后24-48小时，无需等待肠鸣音恢复早期肠内营养（EEN）对上消化道肿瘤手术临床结局的影响Barlow R, et al. ClinNutri,2011;30:560-566. 一项关于54例食管癌、38例胃癌、29例胰腺癌患者的随机、对照、多中心研究中，64例接受EEN（术后12h内给予EN制剂，其中胰腺癌患者给予短肽配方，以10ml/12h的速度递增），57例对照给予术后禁食、静脉补液，直到能经口摄食早期肠内营养，缩短住院时间EEN组住院时间的中位数为16天，对照组为19天，有显著性差异（p=0.023）EEN降低切口和肺部感染、胃排空延迟的发生率肠内营养制剂分类--按照氮源分型主要特点预消化型短肽型蛋白质构成：短肽+氨基酸无需消化，直接吸收直接营养肠粘膜，保护肠屏障；双通道氮源吸收，快速补充蛋白质氨基酸型仅含有氨基酸，蛋白补充慢；渗透压过高，不利于肠功能恢复；整蛋白型通用型适用于消化吸收功能正常的患者疾病特异型糖尿病型：适用于高血糖患者肿瘤型：证据不足受到普遍质疑食道癌术后，选择EN制剂的考虑因素术后快速康复的需求术后早期消化功能的改变并发症的预防：如胸导管损伤 乳糜胸的问题食道癌术后消化功能下降解剖结构改变，影响消化功能手术打击 导致胃肠道缺血，消化能力下降管饲喂养 对胰液分泌的刺激减少×空肠喂养，首选预消化配方√预消化配方整蛋白配方Trietz韧带40cm以远空肠喂养不刺激胰液的分泌激活回肠制动机制抑制胰酶的合成和分泌缺少胰酶的消化作用 Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2011 May;35(3):303-780%短肽+15%氨基酸无需消化直接吸收