室间隔缺损教学查房__培训课件.ppt

Company Logo 术后护理---呼吸系统 密切观察：呼吸频率节律，面色，听诊呼吸音，电解质 呼吸机的护理：妥善固定，定时测量，防滑脱，监测呼吸机功能状态 保持呼吸道通畅:及时清理分泌物，吸痰，注意湿化气道 气管插管拔管后护理；雾化吸入，体疗。 Company Logo Company Logo 术后护理---循环系统 观察皮肤色泽和温度：皮肤，甲床，口唇，静脉充盈 监测记录出入量：24小时出入量及每小时出入量 监测心功能：术后48小时内监测生命体征 监测血压，动脉压及cvp:控制在正常范围内，并根据结果给予相应的处理 补液的护理；保留静脉通畅，遵医用药，控制输液速度和量 Company Logo 测动脉压注意事项 防空气 无菌 观察 调零点 Company Logo Company Logo Company Logo 术后护理---泌尿系统 尿量：监测每小时尿量正常尿量>1ml/（kg·h），如尿量<0.5ml/（kg·h）为少尿 尿色：淡黄色透明，发现尿色酱红色要及时告诉医生 尿比重:正常值为1.012~1.025，如尿量少，而尿比重低于1.010，应警惕急性肾功能不全监测血清尿素氮和肌酐浓度，每日一次 预防感染 Company Logo 术后护理---并发症的护理 出血 1.定时挤压心包纵膈引流管 2 观察引流的颜色及量 3 出现异常及时通知医生 1 感染 术前指导；戒烟保暖 术后遵医使用抗感染药物 口腔护理和会阴擦洗 观察敷料有无渗血渗液，及时更换，术后第一天更换深静脉贴膜 3 心包压塞 1 定义 表现为静脉压升高，心音遥远，心博微弱，脉压小，动脉压降低的beck三联征 2 Company Logo Company Logo 预后 患者于1月4日出院 遵医口服利尿药2到3个月 2月后复查，及时随访 休息2月，一年内避免剧烈运动 Content Layouts Company Logo 室间隔缺损护理查房 蒲会敏 徐婷婷 Company Logo PBL模式护理查房 4 什么是 1 2 3 5 是不是 什么性质和类型 什么原因 治疗与护理 预后 6 Company Logo 复习知识 心脏的各腔 Company Logo 正常血液循环 Company Logo 病例介绍 患者：王露勤，女，7岁 现病史：以“自幼发现心脏杂音”为主诉入院 既往史：患儿自幼发现有心脏杂音，于当地医院检查后诊断为“先天性心脏病?室间隔缺损”，建议定期复查，7年来，患儿家属未予复查 Company Logo 查体：病人神志清醒、形体较消瘦、测血压98 ? 64mmHg、脉搏80次 ? 分 、体温：36.4°C 心率90次/min?，心律齐，胸骨左缘3、4肋间可触及震颤，闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进 心电图提示：窦性心动过速 心脏彩超提示： 1.室水平左向右分流 2.估测肺动脉压50mmHg Company Logo 拟诊断： 先天性心脏病??? 室间隔缺损（膜部）? 肺动脉高压 Company Logo 什么是 正常心脏与室缺心脏 Company Logo 什么是 室间隔缺损 指胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在室水平产生分流的先心病。约占先心病的23%-30%。 是一种最常见的先天性心脏病。 Company Logo 病理生理 v刹 Company Logo 病理生理 室间隔缺损的病理生理学特征： 心室水平左向右分离，肺血流量增加。 分流的大小和方向取决于缺损的大小、左右心室间的压力差，肺血管阻力 Company Logo 病理生理 左向右分流量小,无肺动脉高压，可以无功能上的紊乱. 有明显的左向右分流,肺循环流量超过正常2~3倍,肺动脉压正常或轻度升高. 面积>1/2主动脉内径,肺循环血流量可为体循环的3~5倍,则分流量很大 缺损〈0.5cm 缺损>1cm 缺损 0.5~1cm Company Logo 病理生理 缺损较大，大量的左向右分流 肺动脉压力增高，肺小动脉处于收缩状态， 肺小动脉痉挛、肥厚增生，肺血管阻力轻度增高 中阻力--大分流状态缺损 动脉内膜纤维化增生，阻塞管腔，坏死性动脉炎 右