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卧位和安全的护理 （一）卧位的性质 1．主动卧位 病人自主采取的卧位。 2．被动卧位 病人自身无改变卧位的能力，躺在被安置的卧位，如昏迷、极度衰弱、瘫痪等病人。 3．被迫卧位 病人意识清晰，有改变卧位的能力，由于疾病、治疗的原因，被迫采取的卧位，如支气管哮喘病人发作时，因呼吸困难而采取端坐卧位。 温馨提示： 被动卧位主要是病人无变换卧位的能力，而被迫卧位是病人有变换卧位的能力，但由于疾病的需要而被迫采取某种卧位。 （二）常用的卧位 1．仰卧位 ⑴去枕仰卧位 1）要求：病人去枕仰卧，枕头横立于床头。 2）适用范围：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，防止呕吐物流入气管引起窒息；②椎管麻醉或腰椎穿刺术后6～8小时的病人，用于防止颅内压降低所引起的头痛。 ⑵中凹卧位 1）要求：病人头胸抬高10°～20°角，下肢抬高20°～30°角。 2）适用范围：休克病人。 ⑶屈膝仰卧位 1）要求：病人仰卧，两臂放于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开。 2）适用范围：①腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查；②导尿的病人。 2．侧卧位 ⑴要求：病人侧卧，两臂屈肘，一手放于枕旁，另一手放于胸前，下腿伸直，上腿弯曲。 ⑵适用范围 1）灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查。 2）臀部肌内注射（下腿弯曲，上腿伸直）。 3）预防压疮。 3．半坐卧位 ⑴要求：摇床：摇起时，先摇床头支架呈30°～50°角，再摇膝下支架，以防病人身体下滑；放平时，先放平膝下支架，再放床头支架。 ⑵适用范围 1）心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，肺活量增加；②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。 2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因：①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化；②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。 3）腹部手术后病人。原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛。 4）某些面部及颈部手术后病人。原因：减少局部出血。 5）疾病恢复期体质虚弱的病人。 4．端坐卧位 ⑴要求：病人坐位，身体稍前倾，病人可伏于桌上休息。摇起床头支架呈70°～80°角，膝下支架呈15°～20°角，病人背部也可向后靠。 ⑵适用范围：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人。 5．俯卧位 ⑴要求：病人俯卧，两臂屈肘放于头两侧，两腿伸直。 ⑵适用范围 1）腰、背部检查，配合胰、胆管造影等。 2）腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后，病人不能平卧或侧卧。 3）胃肠胀气所致腹痛。原因：可使腹腔容积增大，以缓解胃肠胀气。 6．头低足高位 ⑴要求：病人仰卧，枕头横立于床头（保护头部），床尾垫高15～30cm。 ⑵适用范围 1）肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。 2）十二指肠引流，以利于胆汁引流。 3）妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂。 4）跟骨及胫骨结节牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。 温馨提示： 胎膜早破、空气栓塞患者除取头低足高位，还须取左侧卧位。 7．头高足低位 ⑴要求：病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高15～30cm。 ⑵适用范围 1）颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。 2）减轻颅内压，以预防脑水肿。 3）开颅手术后病人。 温馨提示：关于骨折病人的卧位，考生可简单地记为：上半身骨折头高，下半身骨折脚高。 8．膝胸位 ⑴要求：病人跪于床上，小腿平放，大腿与床面垂直，两腿稍分开，胸部贴于床面，腹部悬空，臀部抬起。 ⑵适用范围 1）肛门、直肠、乙状结肠的检查、治疗。 2）矫正子宫后倾和胎位不正。 3）产后促进子宫复原。 温馨提示：除上述几种疾病取膝胸位外，法洛四联症缺氧发作时也取膝胸位。 9．截石位 ⑴ 要求：病人仰卧在检查台上，两腿分开并放于支腿架上，臀部齐床沿。 ⑵ 适用范围 1）会阴、肛门部位的检查、治疗、手术。 2）产妇分娩时。 （三）更换卧位的方法 1．帮助病人翻身侧卧法 ⑴目的 1）协助不能起床的病人更换卧位。 2）预防压疮、坠积性肺炎等并发症。 3）满足检查、治疗、护理的需要。 ⑵操作方法 方法一：一人协助病人翻身侧卧法。适用于体重较轻的病人。 1）核对病人，向病人解释。 2）固定床轮。 3）病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。 4）先将病人肩、臀部移向护士侧，再移双下肢，护士一手扶肩一手扶膝部，轻推病人转向护士对侧。 5）按卧位要求，分别在背部、胸部、两膝间放置软枕，使其舒适。 6）记录翻身时间及皮肤情况。 方法二：两人协助病人翻身侧卧法。适用于体重较重或病情较重的病人。 1）同方法一1）～3）。 2）两位护士站在床的同侧，一人托住病人的颈肩部及腰