膀胱过度活动症OAB诊断治疗指南__培训课件.ppt

㈣ 逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则 1.筛选检查 ①排尿困难症状 ②存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中 ③有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等 ④最大尿流率＜15ml/s ⑤排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。 ㈣ 逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则 2.选择性检查诊断标准 ①压力-流率测定提示低压-低流 ②无膀胱出口梗阻 3.一线治疗 ①排尿训练，定时排尿； ②在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物； ③辅助腹压排尿； ④必要时采用间歇导尿； ⑤可加用受体阻断剂，降低膀胱出口阻力。 ㈣ 逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则 ㈣ 逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则 4.二线治疗 ①骶神经电调节治疗 ②暂时性或永久性尿流改道 ㈤ 其他 急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染 急、慢性前列腺炎 泌尿系肿瘤 膀胱结石 膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛 上述膀胱局部病变不称为OAB，但在控制和解除膀胱局部病变后，仍可使用本原则指导治疗，以缓解OAB症状。 特发性OAB 首选治疗膀胱训练托特罗定其它药物 出现改变首选治疗指征 二线治疗辣椒素 电调节 手术 首选禁忌 继发于BOO 继发于神经病变 伴逼尿肌受损 治疗原发病 首选治疗排尿训练定时排尿腹压排尿间断导尿 二线治疗 电调节 暂时性尿流改道 永久性尿流改道 伴BOO 不伴BOO 针对BOO治疗 刺激症状者抗OAB治疗 逼尿肌受损慎用或禁用抗OAB治疗 解除梗阻后仍有OAB 继发于局部病变 以OAB为主 伴压力性尿失禁 OAB解除后仍尿失禁按压力性尿失禁治疗 治疗原发病，药物缓解OAB OAB治疗策略 谢谢！ * 过去又称为：女性尿道综合征，逼尿肌反射亢进，逼尿肌不稳定，不稳定膀胱 尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿； 急迫性尿失禁：指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象； 夜尿：因尿意而觉醒排尿的主诉。 OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。 * 筛选性检查是指一般患者都应该完成的检查项目 * 选择性检查指特殊患者，如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目 * 在临床上，许多疾病表现出OAB的症状，比如膀胱出口梗阻，神经源性排尿功能障碍，压力性尿失禁，逼尿肌收缩力受损等，接下来我们将介绍这些疾病OAB症状的诊治原则，以帮助临床工作。 * 压力诱发试验患者仰卧，双腿屈曲外展，观察尿道口，咳嗽或用力增加腹压同时尿液漏出，腹压消失后漏尿也同时消失则为阳性。阴性者站立位再行检查。检查时应同时询问漏尿时或之前是否有尿急和排尿感，若有则可能为急迫性尿失禁或合并有急迫性尿失禁 * 膀胱颈抬举试验? 患者截石位，先行压力诱发试验，若为阳性，则将中指及食指阴道插入患者阴道，分别放在膀胱颈水平尿道两侧的阴道壁上，嘱患者咳嗽或Valsalva动作增加腹压，有尿液漏出时用手指向头腹侧抬举膀胱颈，如漏尿停止，则为阳性。 ??? 提示：压力性尿失禁的发病机制与膀胱颈和近端尿道明显下移有关。 注意：试验时不要压迫尿道，否则会出现假阳性。 4．棉签试验截石位，消毒后于尿道插入无菌棉签，棉签前端应插过膀胱颈。无应力状态下和应力状态下棉签活动的角度超过30。则提示膀胱颈过度活动。 膀胱过度活动症（OAB）诊断治疗指南 唐顺利 内容 一、定义 二、病因及发病机制 三、诊断 四、 OAB诊治原则 五、其他疾病中有关OAB症状的诊治原则 一、定义 OAB（overactive bladder）是一种以尿急症状为特征的症候群 常伴有尿频和夜尿症状 可伴或不伴有急迫性尿失禁 尿动力学：逼尿肌过度活动，也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。 OAB不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。 一、定义 尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿； 尿频：昼夜≥ 8次，夜间≥2次，平均每次尿量＜200ml 夜尿：因尿意而觉醒排尿的主诉 急迫性尿失禁：指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象。 二、病因及发病机制 1、逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状； 2、膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲望； 3、尿道及盆底肌功能异常； 4、其它：如精神行为异常，激素代谢失调等 三、诊断 （一）筛选性检查 1.病史 ①典型症状：排尿日记评估 ②相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便情况 ③相关病史： 泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史； 月经、生育、妇科疾病及治疗史； 神经系统疾病及治疗史； 排尿 时间/尿量 尿急？ 漏尿？ 备注？ 饮水--时间、类型和量 早6：00 中午12：00 下午6