病毒性心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、心包炎__培训课件.ppt

③心率明显增快、第一心音减弱，严重者心界扩大、第三心音或奔马律及各种心律失常，心力衰竭和休克等； 三、??????? 辅助检查： ①血生化：白细胞计数、血沉增高，心肌酶改变； ②心电图：ST-T改变及心律失常（以早搏及传导阻滞多见）； ③胸片：严重者心脏扩大，心衰肺瘀血。 四.诊断 依据（1）发病前1-4周急性感染病史。 （2）新近出现心肌炎表现。 （3）无风湿、冠心、甲亢等 四、 治疗要点： ①急性期（前一个月）：休息、营养； ②营养心肌：大剂量Vit C、ATP、肌苷等； ③抗病毒：黄芪、丙种球蛋白、干扰素； ④并发症：对应治疗，短期糖皮质激素。 第十二章 心包炎 (pericarditis） *急性心包炎(acute pericarditis) 1．病因： ①感染性----细菌（结核多见）、病毒、 真菌等； ②非感染性---肿瘤性、结缔组织疾病、 代谢疾病等； *2．临床表现：取决于心包积液量、速度。 （1）症状：心前区疼痛及放散痛；呼吸 困难伴紫绀。 （2）体征： ①心包摩擦感、摩擦音； ②心界扩大、心音低钝； ③颈静脉怒张、肝肿大、腹水及下肢 水肿等体循环淤血征； 3．辅助检查 （1）X线透视：心界增大（积液250ml）呈烧瓶状、心脏搏动弱，且无肺淤血征象； （2）心电图：除avR外其余导联ST段弓背向下抬高，普遍低电压。 （3）超声心动图：心包液性暗区。 （4）心包穿刺：确诊及定性、缓解症状。 4．诊断：临床表现（心前区疼痛、体循环淤血）+辅助检查（X线、心电图、超声）+心包穿刺。 5．治疗 （1）病因治疗；抗生素、激素等 （2）解除心包填塞：心包穿刺：部位（剑突下或心前区）、缓慢、适量300ml左右；心包切除。 思考题： 病毒性心肌炎的主要临床表现及治疗原则 扩张性心肌病与心包积液的鉴别 See You again * * 感染性心内膜炎、心肌病、 病毒性心肌炎、 心包炎 珠江医院心内科 严全能 主要内容 亚急性感染性心内膜炎主要临床表现、诊断及治疗原则； 心肌病的特征； 病毒性心肌炎临床表现和治疗要点； 急性心包炎的主要临床表现及处置方法。 第十章 感染性心内膜炎 （infective endocarditis, IE） 指由病原微生物（如细菌、真菌等）经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所致的感染性疾病，同时伴有赘生物（血小板、纤维素团块）形成。 一、概念： 二、分类病因和发病机理： （1）急性(acute IE)：正常瓣膜，金黄色葡萄球菌敗血症，起病急、进展快，（主动脉瓣受累常见）以外科治疗为主。 （2）*亚急性(subacute IE)： ①器质性心脏病 先心病---室缺、动脉导管未闭、法四。 心瓣膜病---二尖瓣、主动脉瓣关闭 不全及人工瓣膜等。 血流动力学改变①二尖瓣关闭不全 二尖瓣瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣瓣叶心室面、室间隔缺损 间隔右心室侧，侧压下降、内膜灌注减少 微生物沉积、生长。 ②高速血流冲击心和大血管内膜 局部损伤（二尖瓣 左心房壁，动脉导管未闭 肺动脉壁 感染。） （ 机理） 机理： 内膜内皮受损 胶原纤维暴露 血小板聚集 血小板微血栓形成、纤维蛋白沉着 无菌性赘生物 暂时性菌血症细菌 （草绿色链球菌，肠球菌、革兰氏阴性杆菌及金葡菌等。） ②非细菌性血栓性心内膜炎 感染性心内膜炎 三、*临床表现： 起病隐匿，约2周。 （1）症状：发热、全身不适、乏力、纳差、体重减轻等全身感染表现及突发充血性心衰； （2）体征： ①心脏出现新杂音或原有杂音性质改变； ②周围微血管栓塞或出血；(瘀点、Roth斑、Osler结节、Janeway损害) ③贫血、杵状指趾及脾脏增大。 四、并发症 1、心脏：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、化脓性心包炎、心肌炎 2、动脉栓塞：菌性赘生物脱落 3、转移性脓肿：脑、肝、骨骼、脾脏多见 五、辅助检查 （1）血