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丹毒 【概述丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。丹毒的病原菌为A族B型溶血性链球菌，偶有C型链球菌所致。多由皮肤或黏膜的破损处而侵入，也可由血行感染，发病前有全身不适、寒战、恶心等症状局部水肿性鲜红斑，迅速向四周扩大皮损表面水疱，自觉灼热疼痛颜面及小腿部面部损害发病前鼻前庭炎或外耳道炎，小腿损害脚癣常有复发倾向，复发时症状往往较轻。全身：局部淋巴结肿大，发热等小腿、颜面部鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重者可发生水疱发病前有全身不适、寒战、恶心等症状，继而局部出现边界的水肿性鲜红斑，迅速向四周扩大，皮损表面可出现水疱，自觉灼热疼痛，可伴发淋巴管炎及淋巴结炎，多见于颜面及小腿部，面部损害发病前常存鼻前庭炎或外耳道炎，小腿损害常与脚癣有关。并常有复发倾向，复发时症状往往较轻。接触性皮炎、蜂窝织炎、癣菌疹、全身治疗：抗生素治疗，首选青霉素，480～800万单位/日 静点，过敏者可用红霉素 、积极治疗局部病灶如足癣、鼻炎等，下肢应抬高患肢。 、支持疗法，对症处理。 、局部治疗：敷呋喃西林液湿敷，外用抗菌素类软膏：如百多邦软膏等中医治疗①风热毒蕴发于头面部皮肤掀红灼热，肿胀疼痛，甚至发生水疱，眼胞肿胀难睁；伴恶寒发热，头痛；舌红，苔薄黄，脉浮数。 辨证分析：风热毒邪犯上，与血分热邪蕴结，郁阻肌肤，故见头面部皮肤掀红灼热，甚则发生水疱；经络阻塞，气血不畅，故皮肤肿胀疼痛，甚则眼胞肿胀难睁，或伴头痛；风热毒邪与正气相争，故见恶寒发热；舌红、苔薄黄、脉滑数为邪热尚在表之象。 治法：疏风清热解毒。 方药：普济消毒饮加减。大便结者，加生大黄、芒硝以泻下通腑。 ②湿热毒蕴发于下肢局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；可伴轻度发热，胃纳不香；舌红，苔黄腻，脉滑数。反复发作，可形成象皮腿。 辨证分析：湿热下注，复感外邪，湿热毒邪淤结于下肢，郁阻肌肤，经络阻塞，故局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑；热毒炽盛，腐化肌肉，故甚者可至结毒化脓、肌肤坏死；湿邪中阻，故见胃纳不香；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。湿性粘滞，与热胶结，故易反复发作。 治法：清热利湿解毒。 方药：五神汤合萆藓渗湿汤加减。藓10g10g　黄柏10g　茯苓10g　赤苓10g　丹皮10g　泽泻10g　滑石10g　通草10g　车前子10g　金银花20g　紫花地丁30g 肿胀甚窄或形成象皮腿者，加苡米、防己、赤小豆、丝瓜络、鸡血藤以利湿通络。 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以18～25岁的青年女性多见。本病的发生与内分泌激素失调有关，如雌激素相对或绝对升高可引起本病。 【体格检查】 全身情况：有无腋下淋巴结肿大 肿块的大小、质地、活动度、压痛、边界、数量 挤压后有无桔皮样变，有无乳头溢液 【辅助检查】 实验室检查：血常规、尿常规、肝功生化。 Ca-153 乳房B超，钼靶片，红外扫描，热成像等 【诊断】 临床上以无痛性乳房肿块为主要症状，很少伴有乳房疼痛及乳头溢液者 【治疗原则】 外科手术是唯一的方法　　乳腺纤维腺瘤中医称之为“乳核”。以往也曾称其为“乳癖”，所以在许多中医书中见到的 “乳癖”，有一部分指的是乳腺增生病，还有一部分则指的是乳腺纤维腺瘤。为了避免两者命名上的混乱，现已将其规范为“乳核”的范畴。中医认为，乳核是由于肝气郁结或血瘀痰凝所致。《外科大成》指出，乳中结核“如梅如李，虽患日浅，亦乳岩之渐也”，已认识到乳核中的少数年深日久则可能会恶变为乳岩。①内治法 主证 肝郁痰凝 证见 乳房肿块形似丸卵，质地坚实，皮色不变，表面光滑，推之活动，压之不痛；可伴有乳房不适，烦闷急躁，或月经不调；舌淡红，苔薄白，脉弦。 辨证 情志内伤，肝气郁结，脾失健运，气滞痰凝，互结乳络，形成乳房肿块；痰瘀凝结，故肿块质地坚实；肝气郁结，故烦闷急躁，脉弦；冲任失调，故月经不凋。 治法 疏肝理气，化痰散结 方药 逍遥散 外方 柴胡15克当归15克 白芍15克 白术15克 茯苓15克 生姜15克 薄荷6克 炙甘草6克②外治法 阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外贴患部。 【解决方案及评估分析】 本病为乳腺外科最常见的疾病之一，以现今医学的观点，乳腺的结节均有切除的必要。本科经过多年的诊治及临床验证，有自已一定的观点。外敷治疗乳腺占位性病变目前不太适合临床大范围应用，生活及换药不方便是主要原因，且多伴局部的不适感。故我科目前仍首选外科手术切除，但中药长期口服是有效减少乳房肿块的方法，通过辨证，通常予疏肝理气，化痰散结，活血化瘀等治疗方法，术前术后均可长期服用，而中医为整体治疗医学，我们经常可惊喜的发现患者一些与肝郁气滞相关的病症