第12章 抗高血压药.pptVIP

[应用] 1.作为基础降压药用于各型高血压，常用氢氯噻嗪与其它降压药合用，以增强疗效和减少不良反应（水钠潴留）。 2.高血压危象和伴有肾功能不全的高血压:应用速尿。 [不良反应]1、电解质紊乱：低血钾，低血钠 2、高脂血症。 3、糖耐量异常。 [禁忌症] 痛风、糖尿病患者。 第五节 其他类抗高血压药 一 中枢性交感神经抑制药 三 直接血管扩张药 一 主要作用于中枢部位的抗高血压药  可乐定（Clonidine) [作用] 1、激动延脑腹外侧嘴部的I1咪唑啉受体，使外周交感张力下降,末梢NA释放减少,血管舒张和心率减慢,导致血压下降。 2、在外周激动肾上腺素能神经元突触前膜α2受体和相邻的咪唑啉受体,负反馈作用减弱,使神经末梢NA释放减少。  3、抑制肾素的释放。 [应用]1、中度高血压（口服）、急重型高血压  （肌注、静注）。2、兼有溃疡病者的高血压（抑制胃肠活 动和分泌）。3、吗啡类药物成瘾的戒毒 [不良反应] 水钠潴留；突然停药可致短暂的交感神经功能亢进。 （一）直接舒张血管药 肼屈嗪　Hydralazine (肼苯哒嗪） 【降压作用特点】 （小A） １. 起效快, 效果明显－中度高血压； ２. 不良反应多： 1）头晕、心悸。 2）消化道症状：胃肠反应 3）长期大量(?200mg/日)：全身性红斑狼疮综合征 二、血管舒张药 （二）硝普钠　sidium nitroprusside 【降压机制】 亚硝基铁氰化钠 (NO供体) －血管内皮细胞或红细胞－释出NO－血管平滑肌细胞鸟苷酸环化酶↑ ―cGMP↑―血管扩张－血压↓。 选择性直接松弛全身小动脉和小经脉平滑肌，降低血压。 【应用】 １.高血压危象 ２.急慢性心功能不全 【作用特点】 １. 起效快，维持时间短； ２. 口服不吸收，需静脉给药 1.轻中度高血压: (1)单药治疗，利尿药或ACEI、钙拮抗剂等 (2)用药后血压大于140 / 90 mmHg者:  二种药物联用，如ACEI加钙拮抗剂或利尿药加β受体阻断药 (3)无效者：3-4种药物联用2. 高血压危象、高血压脑病:硝普钠，二氮嗪，速尿。 第六节 抗高血压药的应用原则 3.伴合并症： (1)心衰：利尿药，卡托普利，β受体阻滞剂； (2)肾功能不全：卡托普利，硝苯地平，甲基多巴。 (3)溃疡病：宜用可乐定，不用利血平。 (4)支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病：不用非选择性β受体阻断剂。 4、避免降压过快、过剧 药物一般从小剂量开始，逐步增量，达到满意效果后改用维持量。长期系统用药，不宜中途附意停药，更换药物要逐步替代。 5、个体化治疗 根据患者的年龄、性别、种族、病情程度、并发症情况制定治疗方案，维持和提高患者的生存质量、延长寿命。 第12章 抗高血压药 血压定义： 血压是指体循环中动脉压。包括收缩压与舒张压。正常血压的维持对于机体各组织器官功能的正常运行具有重要意义。动脉血压随年龄及生理状态而有不同。 高血压定义： 正常成人安静时血压≤18.6kPa(140mmHg)／12．6kPa(90mmHg)；成人血压经常高于以上标准者可诊断为高血压。为中老年人常见疾病。 概 述 高血压可分为原发性和继发性两类。原发性高血压病因不明，约占高血压患者的90％。继发性高血压又称症状性高血压，是某些疾病的一部分症状表现，约占高血压患者的10％。 高血压病显著的病理生理变化是外周血管阻力增加，小动脉管腔变小，血压升高，这些变化多与交感神经系统功能紊乱密切相关，另有部分病人与血浆肾素活性增高有关。 概 述 概 述 常有家族遗传史，降压药可延缓病情，减少或减轻并发症。 肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病 呼吸睡眠暂停综合征 1、原发性高血压（90%）：病因不明，亦称高血压病 2、继发性高血压（10%）：某些疾病的一种表现。 概 述 血压水平的定义与分类（WHO） 类 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高值 130--139 85--89 1级高血压（轻度） 140—159 90--99 亚组：临界高血压 140—149