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实习生院感知识岗前培训 一、院感工作的重要性: 随着现代医学科技的不断发展，新技术、新疗法的广泛应用，新的传染病的出现，对医院感染管理的要求也大不一样，因它是关系到提高医疗质量，保障医疗安全，增强医护人员对医院感染预防和控制的防范意识，降低医院的感染率，提高院感病例的诊断率，都起到重要作用。根据2005年12月26日《健康报》刊登的一篇触目惊心的院内感染暴发事件：安徽省宿州市立医院10位白内障患者进行超声乳化手术时，因医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌等原因，导致手术出现重大感染，患者发生绿脓杆菌感染，造成严重伤害（9名患者采取眼内容物剜除手术，第10位患者做了玻璃体切割）。去年８月２８日至９月１６日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者９４名，９月５日至１５日，先后有８名新生儿患者连续死亡。是因早产儿的保温箱消毒不规范造成的。深圳市妇幼医院由于戊二醛配比浓度太低，只达到0.37%，造成分枝杆菌院内感染。安庆市宜城医院77名血透病人中，39人是丙肝抗体阳性，其中15人属院内感染。在去年汕头市某医院因剖腹产造成18人先后刀口感染，通过病原学细菌检查是非结核性分枝杆菌感染，认为是手术器械灭菌不合格所致，这几起严重的医源性感染事件给我们敲响了警钟。类似事件屡有发生，应引起我们高度重视。 （一）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。无明显潜伏期的感染为入院48小时后的属医院感染，有明显潜伏期的感染为入院至发病时间超过该感染平均潜伏期的为院感。 （二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。分为外源性和内源性感染，前者是指病原体来自体外，即来自其他住院病人、陪护家属和医院环境。感染可散发，也可爆发，可以通过消毒、灭菌隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制。后者是指病原体来自病人自身菌群，感染呈散发，就目前水平，内源性感染难以预防和控制。医院感染可发生在医院内活动的一切人群。包括住院患者、门诊患者、急诊患者、探视者、陪护者和医护人员。 （三）治疗室、换药室、注射室的医院感染管理要求 ＊ 室内布局合理，清洁区、污染区分区明显，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，设有流动洗手设施。 ＊ 医务人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 ＊ 无菌物品一人一用一灭菌。 ＊ 抽取的药液、开启的静脉输入用液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启用抽取的各种溶媒超过24小时不得使用，最好使用小包装。 ＊ 碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时。 治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。 ＊ 各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如:碳疽、气性坏疽、破伤风等就地﹙诊室或病室﹚严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室，感染性敷料应放在黄色防漏的污物袋内，及时焚烧处理。 坚持每日清洁，消毒制度，地面湿式清扫。 常见问题 ★ 环境清洁卫生不够（物品、台面、墙面、地面、水池等） ★ 消毒物品或消毒剂的使用不规范﹙没标识、没有3m胶带、过期、没有开启的时间、没有监测或监测不到位﹚ ★ 物品放置不规范﹙无菌、非无菌物品混放、无菌物品放置地上﹚ ★ 无洗手池和手卫生物品 ★ 没有严格执行无菌操作原则 （四） 消毒剂的分类 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 ◆ 灭菌剂 戊二醛、过氧乙酸、甲醛 ◆ 高效消毒剂 指可杀灭细菌繁殖体﹙包括分枝杆菌﹚、病毒、真菌及孢子等。对细菌芽孢也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。如:过氧化氢、含氯消毒剂、二氧化氯等。 ◆ 中效消毒剂 指可杀灭细菌繁殖体、分枝杆菌、真菌等微生物，达到消毒要求的制剂。如: 乙醇、碘伏 ◆ 低效消毒剂 指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂。 二、无菌操作原则 1、环境要清洁，进行无菌操作前半小时，须停止清扫地面等工作。避免或减少不必要的人群流动。防止尘埃飞扬。治疗室应每天用紫外线消毒二次。每次1小时，做好记录。 2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。不能配戴各类手饰。包括涂指甲油等，进入手术室要更衣、更鞋，戴外科口帽。 3、无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌物品不可暴露在空气中