2014.10.27胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMN)教程范本.pptVIP

鉴别诊断（1）慢性胰腺炎 主胰管型及混合型IPMN需要和慢性慢性胰腺炎鉴别，两者之间鉴别较困难。慢性胰腺炎一般较局限, 有反复胰腺炎病史, 胰管扩张多不规则，呈串珠样，或粗细不等，胰管内常见可见 到 结 石 或 钙 化 并 伴 有 假 性 囊肿形成 ，常可见胰腺有较明显的萎缩，而IPMN的胰管扩张多较规则，钙化少见。慢性胰腺炎有胰腺炎引起的周围脂肪间隙模糊及肾筋膜增厚。 鉴别诊断（2-1） 黏液性囊腺瘤／癌 黏液性囊腺瘤，好发于40—50岁的女性，多位于胰腺体尾部，呈现单个或多个大囊，不与胰管交通，当囊内出现壁结节，囊壁出现钙化及软组织肿块形成提示黏液性囊腺癌。 鉴别诊断（2-2） 扩张形成的囊性病灶与主胰 管 是 否 相 通 , 对 I P MN 与 传 统 的 胰 腺 黏 液囊腺瘤( 或癌) 的鉴别起着关键作用。 尽管如此, 相当数量的胰腺黏液性囊腺瘤 发 生 在 胰 管 附 近, 或 侵 及 胰 管, 加 之 壁 结 节及分隔为其共有表现, 临床工作中胰腺黏液性囊腺 瘤 与I P MN在影像学鉴别仍然比较困难。 鉴别诊断3 胰腺假性囊肿 1）有胰腺炎病史，胰 腺 假 性囊肿多位于体尾部，为滞留性囊肿, 多 为 单 囊 性 病 变, 囊 内无壁结节, 囊壁强化不明显。胰腺假性囊肿与胰管多不相通。 治疗 对于有症状的IPMN患者，病灶3 cm，影像学检查发现明显的附壁结节，主胰