2014版肾结石诊疗指南教程范本.ppt

鹿角形结石 术前准备：1、常规；2、阿司匹林等抗凝药物停药2周；3、尿培养 穿刺点的选择：十一肋间、十二肋下······· 碎石通道的选择：标准通道、微通道、多通道、 穿刺定位方向的选择：B超及X线定位 鹿角形结石 碎石器械的选择：气压弹道、超声碎石器、ems、激光碎石器； 术中双J管的置入 并发症的处理：出血、损伤、尿脓毒血症 鹿角形结石 输尿管软镜retrograde intrarenal surgery 术前放置爽J管2周、置入斑马导丝沿斑马导丝置入输尿管鞘、沿导丝置入软镜、置入钬激光光纤，粉末化碎石、时间控制2小时之内、 尿道结石 诊断：前尿道结石触诊可及，后尿道结石可经直肠指诊或尿道镜检查 治疗 前尿道结石：在良好麻醉下，尿道内注入石蜡油轻轻向远端推挤，配合钩取与钳夹 后尿道结石：用导尿管或膀胱镜推入膀胱后按膀胱结石处理 结石治疗的注意事项 1. 双侧上尿路结石的处理原则 2. 合并尿路感染的结石的处理原则 3. 残石碎片的处理 4. 石街的治疗 5. 妊娠合并结石的治疗 结石治疗的注意事项 1. 双侧上尿路结石的处理原则 ①如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值＜178.0μmol/ L，先处理梗阻严重一侧的结石；如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石，条件允许，可同时行对侧经皮肾穿刺造瘘，或同时处