CAP-中文版1教案.ppt

大纲 1 CAP及流行病学 2 CAP临床特征 3 CAP病原学及危险分层 4 CAP诊断手段及治疗 5 无反应肺炎 6 CAP预防 预 防：疫苗 年龄大于65岁 免疫抑制人群 功能或解剖无脾患者 慢性疾病如COPD、先心病、肝病、糖尿病 酗酒人群 肺炎链球菌疫苗: 流感疫苗：对CAP具有保护作用，特别是老年人。 对文章的看法 这是一篇综述 客观、完整地介绍了CAP的知识 关注CAP治疗基本的病原学及临床特征 关注无反应性肺炎 重视疫苗的接种。 小 结 肺炎链球菌仍是CAP主要的病原菌 混合感染非常常见 遵循指南进行CAP的治疗 CAP的病情评估及决定治疗场所非常重要 对危险分层水平高的CAP，要注意微生物学诊断 疫苗仍然是目前唯一被证明有效的预防措施。 (随年龄增长，发生率还在增加。。。。) 吸烟（与肺炎链球菌、嗜肺军团菌及流感病毒相关 ） 联合感染 病毒+细菌（金葡或肺链）死亡率高达33% 目前认为，病毒性肺炎患者中影响死亡率的重要因素即合并细菌或多个病原体的感染 要点 应用CURB-65评分系统评估患者需要接触治疗的场所。 患者评分0-1分，死亡率2%，可能适合家庭护理。 患患者评分2死亡风险更高(19%)，可作为重症CAP患者接受入院治疗。 者评分为2，死亡风险达9%，考虑入院治疗。 * 包括以下2种情况: 1.进展性肺炎：住院72小时内临床症状恶化的肺炎（如出现急性呼吸衰竭或者脓毒性休克） 2.持续性肺炎：病情持续不稳定。 社区获得性肺炎 --------Literature Review 大纲 1 CAP及流行病学 2 CAP临床特征 3 CAP病原学及危险分层 4 CAP诊断及治疗 5 无反应肺炎 6 CAP预防 影像学上新出现的肺部浸润影 临床症状 实验室或微生物发现 肺 炎 HAP HCAP CAP 流行病学 发生率 成人 1.6-11人/1000人；住院人群 40-60% 死亡率 儿童死因第1位； 成人死因第6位（6.6%） 肺炎的危险因素 年龄=65岁 免疫抑制 解剖或功能性无脾 慢性疾病 酗酒 吸烟 长期居住在护理院 COPD 其他合并症 充血性心力衰竭 慢性肾脏或肝脏疾病 恶性肿瘤 糖尿病 痴呆 脑血管疾病 免疫缺陷疾病 其他 Healthy People Don’t Get Pneumonia 大纲 1 CAP及流行病学 2 CAP临床特征 3 CAP病原学及危险分层 4 CAP诊断及治疗 5 无反应肺炎 6 CAP预防 临床特征 临床表现 体格检查 实验室检查 咳嗽，咳痰，气急，胸膜疼痛，非呼吸道症状（意识改变，摔倒，胃肠道症状） 体温增高或低温，畏寒，胸部罗音，呼吸音减低，叩诊浊音，脱水的症状。 白细胞及中性粒细胞增高，CRP增高，低钠，凝血功能异常。 典型与非典型CAP 典型CAP 起病较急 为胞外菌 局限于肺为主 不典型CAP 起病略隐匿 胞内病原体，病毒，真菌 常有肺外症状 大纲 1 CAP及流行病学 2 CAP临床特征 3 CAP病原学及危险分层 4 CAP诊断及治疗 5 无反应肺炎 6 CAP预防 CAP的常见病原体 门诊患者 非ICU住院患者 ICU患者 肺炎链球菌 肺炎链球菌 肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎支原体 嗜肺军团菌 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 G- 杆菌 呼吸道病毒 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 吸入性细菌 呼吸道病毒 病毒性肺炎 发生率2-35% A型流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 副流感病毒1型 B型流感 鼻病毒 冠状病毒 新型病毒：流感病毒的H5N1禽流感病毒 严重急性呼吸道综合征（SARS）相关冠状病毒 冠状病毒NL63 人类博卡病毒。 特殊考虑情况 酗酒 S. pneumoniae, oral anaerobes, K. pneumoniae, Acinetobacter spp, Mycobacterium tuberculosis. COPD与吸烟 H. infuenzae, P. aeruginosa, L. pneumophila, S. pn