2014年护士院感培训教程范本.ppt

医院消毒与隔离技术 WHO推荐医院感染预防措施 关于医院感染的有效预防措施方面，世界卫生组织于1986年向全球推荐的五类措施： 1.消毒 2.隔离 3.无菌操作 4.合理使用抗菌药物 5.监测并通过监测进行感染控制的效果评价 医院消毒面临很大挑战 新的传染病不断出现：阮毒（疯牛病）、SARS、禽流感、埃博拉、不明原因肺炎疾病等。 新的医疗设备和诊疗技术问题：内窥镜的消毒灭菌问题、口腔科器械消毒灭菌、透析装置的消毒、呼吸麻醉装置的消毒等。 耐消毒因子微生物的出现：耐戊二醛龟分枝杆菌 新消毒灭菌设备的使用：使用者对其技术、相关监测手段等技术保障系统了解不深入，不能确保其有效运行。 要熟悉院感相关规范、技术标准 医疗机构消毒技术规范 医院消毒卫生标准 医院消毒供应中心：管理规范 医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌效果监测标准 手卫生消毒剂卫生要求 医务人员手卫生规范 医院感染暴发报告及处置管理规范 医院感染监测规范 医院空气净化管理规范 医院隔离技术规范 医疗废物管理条例 每一个医务工作者都必须懂得！ 从医的第一天开始，最基本的操作就是消毒隔离技术，在临床操作过程中每一个环节都涉及病人安全，不得有一点马虎。 医疗器械斯伯尔丁分类法 1968年根据医疗器械污染后使用所致 感染的危险性大小及在患者使用之间 的消毒或者灭菌要求，将医疗器械分 为三类，即高度危险性物品、中度危 险性物品和低度危险性物品。 高度危险性物品 进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌液体从中流过的物品或接触破损皮肤、破损粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。 高度危险性物品应采用灭菌方法处理。 中度危险性物品 与完整粘膜接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损粘膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、温度表（肛表、口表）、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等。 中度危险性物品，应采用达到中水平消毒或以上效果的消毒方法。 低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等，病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂和便器等。 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病源微生物污染时，针对所污染病源微生物的种类选择有效的消毒方法。 消毒灭菌基本原则之 重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。 被阮毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应先消毒，再进行清洗和灭菌。 有关清洗消毒灭菌程序的变迁 1999年以前《消毒技术规范》强调先消毒，后清洗，再灭菌。 2002年版《消毒技术规范》提出了先清洗，后消毒，再灭菌的思路但强调污染了血液的物品按传染性物品处理，实际上仍然是强调先清洗，后消毒 ，再灭菌。 目前的规范强调先清洗、后消毒、再灭菌。 没有对错之分，是因为条件（污水处理、个人防护用品、自动化清洗设备）的变化。 手术器械彻底清洗是保证医疗器械消毒灭菌效果的前提 国内外的研究证明手术器械上污染的血液、脓液、其他体液和非水溶性的污物经常与微生物混合存在，在微生物表面形成一层保护层，妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延迟其作用，严重影响消毒剂和物理灭菌方法对微生物的杀灭作用。 有些消毒剂（如次氯酸盐）会被有机物灭活。 有机物的残留有利于微生物的滋生繁殖。 有机物中的某些成分可腐蚀器械的表面镀层，使器械受到锈蚀。 消 毒 清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。 首选机械热力消毒：湿热消毒温度≥90℃，时间≥1分钟，再灭菌。 75%乙醇：腹腔镜器械 酸性氧化电位水 取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒 干 燥 首选干燥设备进行干燥处理。 消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。 穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，95%乙醇进行干燥处理。 器械检查与保养 目测+放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。 使用润滑剂进行器械保养。禁止使用石蜡油作为润滑剂。 每月至少随机抽查3个～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，并记录监测结果。 包 装 封包要求 闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合性完好性。 封包胶带的长度应与灭菌包体积、重量相适宜 棉布包装的手术器械包，封包胶带宜使用两条 采用无纺布或纸包装的手术器械包或较大的无菌包应采用井子形或十字形封包方式 封包松紧适度，封包应严密，保持闭合完好性 不允许使用别针、绳子封包 包装方法及材料 开