2014肾结石教程范本.ppt

四史 1.现病史: 患者20天前无明显诱因下开始出现右侧腰痛，向右侧腹部放射，当时伴有呕吐，无畏寒发热，尿量正常，尿色黄，无明显肉眼血尿及尿频、尿急、尿痛，于北京航空总医院就诊，行超声及CT检查，提示双肾积水、右侧输尿管结石、左肾结石，予以对症处理后症状缓解，建议住院治疗，患者因医保原因返乡治疗。门诊拟“双肾积水、右输尿管结石、左肾结石”收治入院，起病以来，精神饮食正常，睡眠及大便正常，近期体重无明显减轻。 专科检查: 双侧腰部曲线对称，双肾区无隆起，皮肤无红肿，左肾区叩痛阳性，右肾区叩痛可疑阳性。双输尿管行程区无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛，未扪及包块。外阴生殖器形态正常。 5.14 血糖：7.99mmol/L↑ 尿素氮：12.7mmol/L↑ 肌酐：281mmol/L↑ 尿酸：627↑ 5.14 血白细胞：17.4↑ 5.20白细胞：7.9 5.15 尿红细胞：3370/ul↑ 尿白细胞：1134/ul↑ 5.18 尿红细胞：2512/ul↑ 尿白细胞：40/ul↑ 5.22 镁：0.62mmol/L ↓ 钠：15.2mmol/L ↑ 氯：1143mmol/L ↑ 钙：1.96mmol/L ↓ 血红蛋白：108g/L ↓ 白细胞：9.9： 治疗措施： 体温及大便次数变化情况 平片显示肾区有单个或多个 圆形、卵圆形或钝三角形致 密影，密度高而均匀。 （一）流行病学因素 包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理有关。 上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白过多，糖↑，纤维素↓。 （二）尿液因素 （三）泌尿系局部因素 1、尿液淤滞 晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。 2、尿路感染 细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的核心。 3、尿路异物 长期留置导尿、小线头等。 主要有三个方面: 1、绞痛：肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。 疼痛常位于腰部和腹部，有的疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。肾结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧。 2、血尿：疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。肾结石患者尿中可排出沙石，特别在疼痛和血尿发作时，尿内混有沙粒或小结石。结石通过尿道时，发生阻塞或刺痛。肾结石的常见并发症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医。梗阻则可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。 3、其他症状：当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。严重的肾结石可继发肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。 5.CT检查 CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水。 6.磁共振 尿路造影对诊断尿路扩张很有效。 治疗 结石＜0.6㎝,光滑,无尿路梗阻,无感染,纯尿酸石及胱氨酸结石,可先采用保守疗法. 直径＜0.4㎝,光滑的结石,90%能自行排出. 1.疑为上尿路结石时,应注意观察每次排出之尿液,视有无结石排出. 2.大量饮水 以增加尿量,降低形成结石成分的尿饱和度.是预防结石形成和长大最有效的方法.亦有利于结石排出. 24h尿量超过2000ml.睡前及半夜饮水,保持夜间尿液成稀释状态. 3.饮食调节 含钙结石应限制含钙及草酸成分丰富的食物,避免高蛋白,高糖和高动物脂肪饮食,多摄入含植物纤维素多的食物.牛奶、奶制品、豆制品、 巧克力、坚果含钙高,浓茶、菠菜、番茄、芦笋等含草酸高,尿酸结石不食用含嘌呤高的食物,如动物内脏. 4.控制感染 伴感染时根据细菌培养及药敏选用抗生素。 5.调节pH口服枸橼酸钾、重碳酸钠等,以碱化尿液,对尿酸及胱氨酸结石的预防和治疗有一定意义。 6.肾绞痛的治疗 注射阿托品 杜冷丁,应用消炎痛栓 黄体酮奥尔芬等。 7.中西医结合治疗 中药和针灸。 8.纯尿酸结石的治疗。 9.感染性结石的治疗。 10.胱氨酸结石的治疗。 3.外科治疗 包括开放性手术、腔内泌尿外科手术、体外冲击波碎石术及腹腔镜手术，根据具体情况采用适宜的方法进行治疗。 肾结石的预防 1.一般性预防方法 与保守治疗相同,大量饮水和根据结石成分调节饮食。 2.特殊性预防方法 草酸盐结石口服维生素B6或氧化镁,减少尿中草酸含量或增加草酸溶解。 伴甲状旁腺功能亢进者,摘除腺瘤或增生组织。 护理诊断 术前: 1.感染：与结石长期