13梅毒和尖锐湿疣分析报告.pptVIP

第十八章 梅毒 一、定义： 梅毒（syphilis）：是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum，TP）引起的一种慢性传染病 主要通过性接触和血液传播 本病危害性大，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘引起流产、早产、死产和胎传梅毒 二、病因 TP对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含粘多糖的组织有较高的亲和力，可借其粘多糖吸附到上述组织细胞表面，分解粘多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致官腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变。 三、传播途径 1、传染源：梅毒患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在 2、传播途径： 性接触传播： 垂直传播： 其他途径： 四、梅毒的临床分型与分期： 五、临床表现： 1、获得性梅毒： （1）一期梅毒： 硬下疳：好发于生殖器，典型表现初起为小片红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死形成单个直径为1～2cm圆形或椭圆形无痛性溃疡，境界清楚，周边水肿隆起，基底呈肉红色，触之具有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量TP，传染性极强。 硬下疳 硬化性淋巴结炎：发生于硬下疳后1～2周，常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，呈质地较硬的隆起，表面无红肿破溃，一般不痛。淋巴结穿刺检查可见大量的TP。 （2）二期梅毒： 皮肤粘膜损害： 梅毒疹：常呈泛发性、对称性分布；皮疹多形性 斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）：表现为玫瑰色或褐红色、圆形或椭圆形斑疹，直径1～2cm，压之褪色，皮损数目多，互不融合，好发于躯干及四肢近端 丘疹性梅毒疹：表现为针帽至核桃大小、肉红色或铜红色的丘疹或结节，质地坚实，表面光滑或覆有粘着性鳞屑，好发于面、躯干和四肢屈侧 脓疱性梅毒疹：表现为潮红基底上的脓疱，表面有浅表或深在性溃疡，愈后可留瘢痕。 掌跖部位梅毒疹：表现为绿豆至黄豆大小、铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹，常有领圈样脱屑，互不融合，具有一定特征性。 二期梅毒 扁平湿疣：好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位。皮损初起外表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成直径1～3cm大小的扁平斑块，边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂，周围暗红色浸润，表面糜烂，有少量渗液。 扁平湿疣 梅毒性脱发：表现为局限性或弥漫性脱发，呈侵蚀状，头发稀疏，长短不齐，可累及长毛和短毛。 粘膜损害：多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜，表现为一处或多处境界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆有灰白色膜状物 粘膜损害 骨关节损害： 骨膜炎最常见，多发生于长骨，表现为骨膜轻度增厚、压痛明显且夜间加重 关节炎常见于肩、肘、膝、髋及踝等处，且为对称性，表现为关节腔积液、关节肿胀、压痛、酸痛，症状昼轻夜重 眼损害：包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄膜炎，均可引起视力损害 神经损害：主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒 多发性硬化性淋巴结炎：表现为全身淋巴结无痛性肿大 内脏梅毒：可引起肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变 （3）三期梅毒： 皮肤粘膜损害： 结节性梅毒疹：好发于头面部、肩部、背部及四肢伸侧。皮损直径0.2～1cm，呈簇集排列的铜红色浸润性结节，表面光滑，也可被覆粘着性鳞屑或顶端坏死形成溃疡，新旧皮损可此起彼伏，呈簇集状、环状、匍行奇异状分布或融合成凸凹不平的大结节。无自觉症状 梅毒性树胶肿（梅毒瘤）：好发于小腿，皮损初起为单发的无痛性皮下结节，逐渐增大，中央逐渐软化、破溃形成直径2～10cm的穿凿状溃疡，成肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底表面有粘稠树胶状分泌物渗出，愈后形成萎缩性瘢痕。 梅毒性树胶肿 骨梅毒：最常见的是长骨骨膜炎，表现为骨骼疼痛、骨膜增生，胫骨受累后形成佩刀胫。骨髓炎、骨炎及关节炎可导致病理性骨折、骨穿孔、关节畸形 眼梅毒： 心血管梅毒：表现为单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤及心肌树胶肿 神经梅毒：有无症状神经梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、脑（脊髓）膜血管型神经梅毒 2、先天性梅毒： （1）早期先天梅毒： 皮肤粘膜损害：皮损与二期获得性梅毒相似，口周及肛周形成皲裂，愈后遗留放射状瘢痕，具有特征性 梅毒性鼻炎：初期为鼻黏膜卡他症状，加重后出现溃疡，排血性粘稠分泌物，形成鞍鼻 骨梅毒：表现为骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎 早期先天梅毒 （2）晚期先天梅毒： 皮肤粘膜梅毒：好发于硬腭、鼻中隔粘膜，可引起上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻 眼梅毒：初起为明显的角膜周围炎，继之出现特征性弥漫性角膜浑浊，反复发作可导致永久性病变，引起失明 骨梅毒：骨膜炎多见，可形成佩刀胫和Clutton关节 晚期先天梅毒 神经梅毒：以脑神经损害为主，尤其是听神经、视神经损害 标志性损害：哈钦森齿、桑椹齿、胸锁关节增厚、实质性角膜炎、神经性耳