NRP06新生儿窒息复苏教案.ppt

美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P) 第六课 药物治疗 指征 肾上腺素： - 经气管内导管 - 经脐静脉 扩充血容量 碳酸氢纳 第六课: 肾上腺素：指征 心率 60次/min： 经 30s 辅助通气，和， 30s 胸外按压和辅助通气后 __________________ 总共60秒 注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素 第六课: 肾上腺素：给药途径 气管导管 脐静脉 第六课: 肾上腺素：经气管内导管给药 直接注入气管内导管 可选用5F饲管 稀释和 冲洗 滴入后行正压通气 第六课: 肾上腺素：经脐静脉给药 脐静脉插入导管 较好的途径 3.5F 或 5F 端-孔导管 无菌技术 第六课: 肾上腺素： 经脐静脉给药 插入2 ~ 4 cm 抽吸时血液回流 早产儿插入深度要浅些 插入肝脏可能会造成损伤 第六课: 肾上腺素：效果，重复给药 增加心肌收缩力和频率 外周血管收缩 每隔3~5分钟可重复给药 如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉 第六课:肾上腺素：对肾上腺素反应差  (心率 60次/min) 重新检查以下步骤的有效性： 通气 胸外按压 气管内插管 注入肾上腺素 考虑是否有以下可能： 低血容量 严重的代谢性酸中毒 第六课:对 肾上腺素反应差：低血容量 低血容量的体征： 给氧后仍苍白 脉搏微弱 (心率或高或低) 对复苏反应不佳 低血压/低灌注 第六课: 扩充血容量：可选溶液 生理盐水 乳酸盐林格氏液 阴性的O型血 第六课: 药物治疗：扩容剂 扩容剂 扩容后期望的表现： 血压升高 脉搏增强 苍白程度好转 如果低血容量持续存在则继续： 重复使用扩容剂 针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠 第六课: 复苏延迟：生理改变 乳酸积累 心肌收缩力差 肺血流下降 可能出现代谢性酸中毒： 使用碳酸氢钠尚有争议 只有在建立了正确通气后才可使用 第六课: 用药后无改善 重新检查 以下步骤的有效性： 通气 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑是否有以下症状 低血容量 严重代谢性酸中毒 ? 2000 AAP/AHA ? 2000 AAP/AHA ? 2000 AAP/AHA ? 2000 AAP/AHA 肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右） ? 2000 AAP/AHA 剪断脐带残端为插入脐导管做准备 ? 2000 AAP/AHA 正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置 第六课: 肾上腺素 ? 2000 AAP/AHA ? 2000 AAP/AHA ? 2000 AAP/AHA ? 2000 AAP/AHA ? 2000 AAP/AHA 第六课: 扩充血容量：剂量和用法 ? 2000 AAP/AHA ? 2000 AAP/AHA ? 2000 AAP/AHA 第六课:药物治疗：碳酸氢钠 ? 2000 AAP/AHA 考虑是否有以下情况 气胸 膈疝 先天性心脏病 考虑停止复苏 HR 60 无 or ? 2000 AAP/AHA 在第六课中您将会学到以下内容： ??复苏过程中何时用药 ??如何经过气管导管或脐静脉给肾 上腺素 ?复苏过程中何时及如何进行静脉 补液扩充血容量 ?复苏过程中何时及如何注射碳酸 氢钠纠正代谢性酸中毒 2 以下四个复苏步骤的每一步都要求在30s内完成： ? 评估和初步复苏 ?? 正压通气 ?? 正压通气和胸外按压 ?? 正压通气、胸外按压和注入肾上 腺素 可能还要进行气管插管。检查每个步骤的效果，并考虑低血容量和/或代谢性酸中毒的可能性。。如确定通气、胸外按压和用药都实施恰当，就可考虑造成反应不良的机械原因，如气胸、膈疝或先天性心脏病。在某些情况下如患儿无心率或不改善，例如超低出生体重儿，停止复苏努力是恰当的。 3 在建立充分的人工呼吸之前，不需要使用肾上腺素，因为： ????? 将会浪费宝贵时间，这些时间 应集中在建立有效的呼吸和氧 合上。 ????? 肾上腺素增加心肌负荷和耗氧 量，会在缺氧的情况下引起不 必要的心肌损伤。 注意：对早产儿使用大剂量的肾上腺素可能引起高血压，且可能和大脑生发基质(germinal matrix)出血有关。 2 首次剂量为10ml/kg。如首次注射后新生儿好转不明显，可能需要再输入10ml/kg。? 扩容剂必须注入血管系统。尽管可经骨髓注入，但通常脐静脉是注入新生儿体内的最佳途径。 快速扩容可能会导致颅内出血。应相对缓慢地注入（5~10min以上）。 3 肾上腺素可直接通过气管导管注入（图6.1，左）。然后经正压人工呼吸，将药物压向肺部 。