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PICC置管操作技术 【目的】 通过置管减少对外周血管的刺激，保护血管；减少渗漏、感染；减少穿刺的痛苦。 【评估】 患者情况，环境，物品，各项检查。 【准备】 环境准备 环境安全、温度适宜。减少人员走动，尽量在治疗室单独进行。 ２、患者准备 穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以促进血管扩张。彻底清洗术肢，必要时先行沐浴。 ３、护士准备 洗手、戴口罩、戴一次性手术帽（无菌操作前穿一次性隔离衣），再次做好病人及家属的宣教工作。 用物准备 PICC穿刺包一个（含PICC导管一条、穿刺导入针一个，BD导管包内有软尺，其他导管需另备软尺）、10ml注射器2支、肝素帽或无针正压接头1个、无菌无粉手套2副、0.9%生理盐水100ml一袋、肝素盐水适量（成人为100u/ml生理盐水、儿童为10u/ml生理盐水）、穿刺术包一个（镊子1把、孔巾1块、治疗巾2块、无菌透明敷贴1块、胶布纱布若干）、止血带、消毒棉签、消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽，（BD导管包内有切割器，巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把）。 【操作流程】 【常见并发症】 1、穿刺时并发症 ⑴送管困难 ⑵导管易位 ⑶渗血、水肿 ⑷误伤动脉 ⑸导丝拔除困难 ⑹心律失常 ⑺刺激神经 PICC置管后并发症 ⑴ 静脉炎 ⑵穿刺后局部渗血 ⑶导管堵塞 ⑷穿刺点感染 ⑸导管脱出 【并发症预防及处理措施】 1、穿刺时并发症 ⑴送管困难 症状：阻力感，无法送管，导管皱起或蛇样弯曲 原因：选择的血管小；血管的静脉瓣多；静脉疤痕；静脉硬化；静脉分叉；送管速度过快；病人过度紧张至静脉痉挛；病人体位不当；当选择头静脉穿刺导管进入上腔静脉时易出现导管易位或送管困难等。 处理：送管速度不宜过快，可暂停片刻使患者尽量放松；调整位置；嘱病人做握拳送拳动作；调整导丝或撤出导丝；选择粗直及静脉瓣少的血管穿刺；尽量不要在头静脉进行穿刺；在腋窝处扎止血带后送管；一边推注生理盐水一边送管；热敷 ⑵导管易位 症状：阻力感，病人不适，导管可有弯曲打折，无法抽到回血 原因 ：异常静脉解剖；继往有手术史或外伤史；病人体位不当； 测量误差；在头静脉穿刺 预防：摆好病人的体位再进行穿刺；阻断颈内静脉的方法（当送管达肩部时，病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩）；准确测量；准确修剪；抽回血 处理：尽量避免在头静脉穿刺；如导管易位入颈静脉，可用5到10毫升生理盐水快速冲管；改变体位；给予时间通过重力自然下降；照片确认；重新定位 ⑶渗血、水肿 症状：穿刺点渗血，剧痛，红肿，麻木，皮肤冷有斑纹 原因：导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向；穿刺部位活动过度 预防：了解用药史及实验室结果；熟练穿刺技术 处理：加压止血；避免过度活动；停服抗凝剂，必要时予止血剂 ⑷误伤动脉 症状：血液颜色鲜艳，回血呈冲击状，推入有阻力感等 原因：辨认动脉失误；穿刺过深误入动脉 预防：识别动脉，穿刺不宜过深 处理：立即拔除，加压包扎止血 ⑸导丝拔除困难 原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；未预冲导管 处理：保持好穿刺时的体位；不得强行送管，如遇阻力，暂停数 10分钟后再轻轻拔出导丝，穿刺前用盐水冲管 ⑹心律失常 原因：导管尖端位置过深刺激上腔静脉丛；病人体位改变或测量静脉长度不准 处理：准确测量静脉长度，避免导管插入过长；导管退出少许 ⑺刺激神经 原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经 处理：避免穿刺过深，避免在静脉瓣处进针 PICC置管后并发症 ⑴ 静脉炎 （1）机械性静脉炎：由于穿刺置管过程中穿刺针、插管鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激而引发血管反应；处理：应提高置管人员静脉穿刺的技巧，抬高患肢，给予湿热敷，每天2—3次，每次30min。 （2）细菌性静脉炎。处理:以预防为主，严格执行无菌操作技术。患者发生不明原因的寒战、高热时应予拔管并做细菌培养，可使用抗生素对症治疗。 （3）血栓性静脉炎：由于导管型号选择不当、反复穿刺损伤血管内膜、封管技术欠佳使血流形成血栓；处理:应提高穿刺水平及封管技术，鼓励患者适当活动置管侧的肢体。予热敷、理疗、溶栓措施，必要时拔除PICC导管。 ⑵穿刺后局部渗血 应注意以下几点： ①穿刺前要详细了解患者是否有凝血功能异常，出血倾向，抗凝血治疗的用药史，查看实验室检查结果，了解其凝血功能。 ②穿刺时选择合适的血管，避免穿刺不当或创伤性穿刺。 ③穿刺后见回血保持针的位置，避免移动。 ④导管送入15～20cm后可退出导入鞘减少出血。 ⑤特殊情况下可用弹力绷带