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一、分析题(消化系统) 患者,男,25岁.以左上腹疼痛伴恶心呕吐12H就诊.该患者于昨晚会餐饮酒,午夜出现左上腹隐痛,2H后疼痛加剧,持续性疼痛显刀割样,并向左腰背部放散.伴恶心.呕吐,呕吐物为胃内容物及黄绿苦水,无虫体及咖啡样物,吐后疼痛仍不缓解.病来无发冷.发热,二便正常.曾于当地医院注射阿托品.安痛定各1支,症状不缓解而急诊来院.既往健康.护理体检T36.8℃,P80次/MIN,BP16.0/10.0KPA.急性痛苦面容,辗转不安,大汗淋漓,皮肤巩膜无黄染.心肺检查正常.肝肺相对浊音界于右锁骨中线上第肋间.腹部平软,肝脾未及,左上腹轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音无亢进及减弱.辅助检查血淀粉酶U(苏氏法)请问: 该病最可能的诊断是什么? 主要护理诊断有哪些? 针对疼痛的护理措施有哪些? 答案： 急性水肿型胰腺炎 护理诊断：1）疼痛：与胰腺化学性炎症及腹膜炎有关2）体液不足：与体液丢失过多及不能正常摄入有关 护理措施：1）绝对卧床休息：指导和协助病人取弯腰、曲膝侧卧位，有助于缓解腹痛。因剧痛而在床上辗转不安者应防止病人发生坠床。密切观察和反复评估病人腹痛的程度、部位、范围、性质有无改变，是否出现新的伴随症状如腹肌紧张、腹水等2）禁食：多数病人需要完全禁食1-3天，目的在于减少胃液和食物刺激胰液分泌。禁食期间一般不能喝水，口干者可含漱或湿润口唇。禁食期间应做好口腔护理和输液管理，给予足量生理盐水和葡萄糖液静脉滴注，避免发生水、电解质的平衡紊乱3)胃肠减压：明显腹胀和病情严重经禁食腹痛无缓解的病人，常通过插胃管进行持续的胃肠液引流来减少胰液分泌，从而达到减轻腹痛和腹胀的目的4）解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而止痛。常用药有阿托品或异丙嗪，疼痛严重者医嘱常给地西泮和哌替啶以缓解疼痛。持续应用阿托品应注意有无心动过速、加重麻痹性肠梗阻等不良反应。有高度腹胀或肠麻痹时，不适宜用阿托品5）给病人以心理支持，经常巡视病人，了解其护理需要，并及时作出反应。向病人解释引起疼痛的原因、治疗方法和预后，以排除病人的疑虑。指导病人减轻疼痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法。说明禁食、禁水的重要意义，取得病人的配合。 循坏系统（1） 患者，女，34岁。心悸、气短5年，加重伴双下肢水肿1年。病人于5年前由于过劳自觉心悸、气短，休息后可缓解，未经任何治疗，能胜任日常工作。近一年反复出现双下肢水肿，在当地医院用利尿药后水肿消退。近2天由于着凉，再次出现气短、水肿而来院求治。既往史：间断咳血5年。护理体检：T36.5℃，P130次/min，R20次/min，BP16.0/9.3KPA。呼吸略促，口唇发绀，可见颈静脉怒张，双肺底可听见干湿性啰音，心界叩诊向左扩大，心尖部可触及舒张期震颤，HR130次/min，心律规整，心尖部可听到舒张中晚期隆隆隆样杂音，第一心音亢进，并听到清脆响亮的开瓣音。全腹软，无压痛，肝脏于右锁骨中线肋缘下触及3.0cm，前正中线剑突下5.0cm，脾脏未触及，双下肢中度水肿。辅助检查：血常规WBC10.0×109/L,N0.60，L0.40，血清K＋、NA＋CL-均在正常范围。尿常规未见异常，心电图窦性心律，心电轴右偏＋120°，P波呈双峰型，峰间距＞0.04S，RV1 1.2mV＋SV5=2.1mV。 请提出完整的诊断？ 主要护理诊断有哪些？ 治疗原则有哪些？ 此病人健康指导的重点是？ 答案： 一、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、全心衰 护理诊断（1）活动无耐力，与心输出量减少，冠状动脉灌注不足等有关（2）有感染的危险，与长期肺淤血、呼吸道抵抗力下降及风湿活动有关 治疗原则：积极预防和控制风湿活动，减轻症状，改善心功能 健康指导：（1）注意休息与活动：心功能不全是不宜参加运动和体力劳动，增加卧床休息时间，不宜多谈话、会客，避免情绪激动（2）合理饮食：宜摄清淡富含维生素及蛋白质饮食，不宜过于饱食，心力衰竭时适当限制钠盐，多食蔬菜、水果和粗纤维食物（3）坚持治疗：防治风湿活动，避免上呼吸道感染、咽炎、扁挑体炎（4）加强自我护理：平时注意保暖，预防感冒，如有不适及时就医；提高病人认识疾病过程及可能出现的并发症学会自我护理方法和防止病情发展。 循坏系统（2） 男，41岁。2年前出现劳累性心悸、气短，有时伴下肢水肿，未经系统治疗。1周前，因感冒上述症状加重而来院求治。既往健康，无烟酒嗜好。护理体检：T36.8℃，P120次/min，R24次/min，BP12.0/8.0KPA。呼吸急促，口唇轻度发绀，可见静脉怒张，双肺底有中小水泡音，心界向两侧扩大，但以左侧明显，可听到第四心音奔马律，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，HR130次/min，心律不齐。