心律失常pptR.pptVIP

特发性室速 室颤阈值高、预后好 药物：异搏定、心律平、β-受体阻剂、利多卡因 发作时有血流动力学障碍：电复律 射频消融--根治 器质性非持续性室速 可能是恶性室性心律失常的先兆 电生理检查 ① 未诱发持续性室速 病因治疗 诱因控制（心衰、电解质紊乱、 洋地黄中毒） β阻剂：改善症状、预防骤停 治疗无效：按持续性室速处理 ② 诱发持续性室速： 按持续性室速处理 ③ 诱发血流动力学障碍持续性室速或 室颤 按持续性室速处理 心脏复律除颤器（ICD） 器质性持续性室速 预后不良，易猝死 病因治疗，控制诱因（低钾镁 利尿剂 洋地黄 交感兴奋） 终止室速 电复律 药物：利多卡因、胺碘酮 索他洛尔 禁用心律平（心衰） 持续性室速治疗 预 防 复 发 ICD: 排除可逆性因素所致 （低钾、药物中毒、MI） 胺碘酮+β-受体阻剂 慢心律+β-受体阻剂 ? 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 心律失常的药物治疗 抗心律失常药物分类 Ⅰa类：阻滞ⅠNa++ （奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺） Ⅰb类：阻滞ⅠNa （利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼） Ⅰc类：阻滞ⅠNa+++（普罗帕酮 、莫雷西嗪：、氟卡尼） Ⅱ类：阻滞β1 （阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔） 阻滞β1、阻滞β2（索他洛尔） Ⅲ类：胺碘酮 索他洛尔 伊布利特 溴苄胺 Ⅳ类：维拉帕米、地尔硫卓 其它：腺苷、阿托品、地高辛 窦性心动过速（窦速） 病因治疗 β-受体阻滞剂—首选 （美托洛尔 1mg iv sos 美托洛尔 12.5-25mg Bid） 不能耐受，可用 维拉帕米 地尔硫卓 窦性心动过缓（窦缓） 生理性、病理性、药物性 无症状 —— 无需处理 病因治疗 对症：阿托品、异丙肾、氨茶碱 硝苯地平（心痛定） 安装起搏器 房性期前收缩 无器质性心脏病,去诱因（不治疗） 症状明显: β-受体阻滞剂 器质性心脏病（缺血、心衰）：治疗原发病 可能诱发室上速、房颤：维拉帕米、普罗帕酮 （心律平） β-受体阻滞剂 室上性心动过速（1） 区分器质性、特发性 对策：终止发作，预防复发 非药物终止：刺激迷走神经 食道调搏 电复律 室上性心动过速（2） 药物终止发作治疗 （1）维拉帕米5mg iv (2) 普罗帕酮（心律平）70mg iv 慎用：器质性心脏病、心衰、心动过缓 （3）西地兰：起效慢 （4）腺苷(ATP) iv（快速）：10-40s 终止发作 可导致休克 骤停 呼吸停止 （4）胺碘酮（iv）：需监护 适合心衰 心梗 室上性心动过速（3） 发作不频繁：不长期用药 发作频繁 射频消融 — 根治 普罗帕酮(心律平）、异搏定或 莫雷西嗪 普罗帕酮(心律平）或 莫雷西嗪+β-受体阻滞剂 加速性交界区自主心律 异位节律点：房室交界区，频率70-130次/min 见于：严重窦缓 传导阻滞 心肌炎、MI（下壁）、心脏术后 洋地黄过量 正常人 治疗：积极治疗原发病，去诱因 安装起搏器后复律