《26年度全国卫生专业技术资格考试题.docVIP

2006年度全国卫生专业技术资格考试 药学(师)专业知识模拟题1、下列哪种用药情况需进行治疗药物监测???? ??A:有效血药浓度大的药物?? ??B:药物代谢个体差异大时?? ??C:血药浓度与效应之间没有定量关系时????D:血药浓度不能预测药理作用时????E:药物本身具有客观而简便的效应指标????正确答案为: B?? 　治疗药物监测（therapeutic drug monitoring,简称TDM）是在药代动力学原理的指导下，应用现代化的分析技术，测定血液中或其他体液中药物浓度，用于药物治疗的指导与评价。在临床上，并不是所有的药物或在所有的情况下都需要进行TDM。在下列情况下，通常需要进行TDM: 　　(1)药物的有效血浓度范围狭窄。此类药物多为治疗指数小的药物，如强心苷类，它们的有效剂量与中毒剂量接近，需要根据药代动力学原理和患者的具体情况仔细设计和调整给药方案，密切观察临床反应。 　　(2)同一剂量可能出现较大的血药浓度差异的药物，如三环类抗忧郁症药。 　　(3)具有非线性药代动力学特性的药物，如苯妥英钠，茶碱，水杨酸等。 　　(4)肝肾功能不全或衰竭的患者使用主要经过肝代谢消除（利多卡因，茶碱等）或肾排泄（氨基糖苷类抗生素等）的药物时，以及胃肠道功能不良的患者口服某些药物时。 　　(5)长期用要的患者，依从性差，不按医嘱用药；或者某些药物长期使用后产生耐药性；或诱导肝药酶的活性而引起药效降低升高，以及原因不明的药效变化。 　　(6)怀疑患者药物中毒，尤其有的药物的中毒症状与剂量不足的症状类似，而临床又不能明确辨别。如普鲁卡因胺治疗心律失常时，过量也会引起心律失常，苯妥英钠中毒引起的抽搐与癫痫发作不易区别。 　　(7)合并用药产生相互作用而影响疗效时。 　　(8)药代动力学的个体差异很大，特别是由于遗传造成药物代谢速率明显差异的情况，如普鲁卡因胺的乙酰化代谢。 　　(9)常规剂量下出现毒性反应，诊断和处理过量中毒，以及为医疗事故提供法律依据。 　　(10)当病人的血浆蛋白含量低时，需要测定血中游离药物的浓度，如苯妥英钠。2、下列抗菌药中，肾衰时无需减量的是???? ??A:复方新诺明?? ??B:庆大霉素????C:卡那霉素?? ??D:头孢氨苄?? ??E:红霉素 ??正确答案为: E??复方新诺明为磺胺类抗菌药，是磺胺甲恶唑（SMZ）与甲氧苄啶（TMP）的复方制剂，对非产酶金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属、变形杆菌属、摩根菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌、淋球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌均具有良好抗菌作用，尤其对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌的抗菌作用较SMZ单药明显增强。治疗卡氏肺孢子虫肺炎，本品系首选。肾脏损害。可发生结晶尿、血尿和管型尿，故服用本品期间应多饮水，保持高尿流量，如应用本品疗程长、剂量大时，除多饮水外，宜同服碳酸氢钠，以防止此不良反应。 失水、休克患者应用本品易致肾损害，应慎用或避免应用本品。肾功能减退患者不宜应用本品庆大霉素是一种氨基糖苷类抗生素, 主要用于治疗细菌感染，尤其是革兰氏阴性菌引起的感染。庆大霉素能与细菌核糖体30s亚基结合，阻断细菌蛋白质合成。庆大霉素是为数不多的热稳定性的抗生素，因而广泛应用于培养基配置药物相互作用：1.与其他氨基糖苷类合用或先后连续应用，可增加耳毒性、肾毒性以及神经肌肉阻滞作用的可能性。与神经肌肉阻滞药合用，可加重神经肌肉阻滞作用。 　　2.与卷曲霉素、顺铂、依他尼酸、呋塞米或万古霉素等合用或先后连续应用，可增加耳毒性与肾毒性的可能性。 　　3.与头孢噻吩合用可能增加肾毒性。 　　4.与多粘菌素类合用或先后连续应用，可增加肾毒性和神经肌肉阻滞作用。 　　5.其他肾毒性及耳毒性药物均不宜与该品合用或先后连续应用，以免加重肾毒性或耳毒性。 　　用法及用量：成人肌内注射或稀释后静脉滴注，一次80mg（8万单位），一日2-3次。小儿按体重每日3-5mg/kg，分2-3次给药。 　　不良反应和注意：全身应用合并鞘内注射时可引起腿部抽搐、皮疹、发热和全身痉挛等。发生率较多者有听力减退、耳鸣或耳部饱满感（耳毒性）、血尿、排尿次数显著减少或尿量减少、食欲减退、极度口渴（肾毒性）、步履不稳、眩晕（耳毒性，影响前庭；肾毒性）。停药后如发生听力减退、耳鸣或耳部饱满感，需要引起注意。氨基糖苷类抗生素主要以原形由肾脏排泄，并可通过细胞膜吞饮作用使药物大量蓄积在肾皮质，故可引起肾毒性氨基糖苷类抗生素主要以原形由肾脏排泄，并可通过细胞膜吞饮作用使药物大量蓄积在肾皮质，故可引起肾毒性　　广谱抗菌素类药。主用于革兰氏阳性菌和阴性菌感染　　4、应用本品期间偶可出现一过性肾损害。