第16章 牙周病药物治疗.ppt

局部用药 疗效决定因素 1. 药物能否到达病变部位 2. 到达病变部位的药物浓度 3. 药物在病变部位发生有效作用的时间 局部用药 种类 １.含漱药物 ２.涂布药物 ３.冲洗药物 ４.牙周袋内缓释抗菌药物 一、含漱药物（mouth rinse） 1. 0.12%-0.2%氯己定液（chrohexidine）：又名洗 必泰（hibitane） 2. 1%过氧化氢液（hydrogen peroxide） 3. 0.05%西吡氯铵（cetylpyridinium chloride， CPC）：阳离子季铵化合物 4. 0.15%三氯羟苯醚（triclosan）：非离子广谱抗菌剂 5. 0.05%或0.1%氟化亚锡液（SnF2） 氯己定（chrohexidine） 一、一般特点 1969年Schroeder首次发现抗菌斑作用，1970年Loe Schiott的研究证实 1. 双胍类阳离子广谱抗菌剂，对革兰阳性、阴性菌、 真菌、霉菌有效，对有些病毒如HBV，HIV也有一 定作用 2. 长期口腔使用没有发现细菌耐药，以及真菌、霉菌 和病毒的叠加感染（supra-infection） 3. 局部使用或注射没有发现有全身毒性，动物试验没 有发现有致畸性 4. 过敏反应少见 氯己定chrohexidine 二、作用机制 和细菌胞膜结合 1. 低浓度：增加胞膜通透性，使胞内成分漏出，如钾 2. 高浓度：细胞胞浆沉淀，细胞死亡 3. 牙面上吸附，缓慢释放持续12小时抗菌 氯己定chrohexidine 三、不良反应 1. 牙、修复体表面及舌背着褐色 2. 味苦，味觉改变 3. 口腔黏膜烧灼感，与浓度有关，0.12%出现较少 4. 有报道可增加龈上牙石的形成（可能由于唾液蛋白 在牙面上的沉积） 5. 双侧或单侧腮腺肿大（罕见） 氯己定chrohexidine 四、应用剂型 1. 含漱液：0.12%或0.2% 2. 凝胶（gel）：0.12%或0.2% 3. 袋内缓释药物（Periochip） 4. 其它：牙膏，涂剂（varnish），喷雾剂（spray） 氯己定chrohexidine 五、临床应用 1. 辅助用于口腔卫生维护和专业预防 2. 口腔手术后（包括牙周手术） 3. 患者颌间结扎 4. 智力或身体有障碍者的口腔卫生维护 5. 因其他疾病口腔易于发生感染的患者的口腔卫生维护 6. 龋高危人群 7. 复发性口腔溃疡 8. 正畸患者 9. 义齿性口炎患者 10. 治疗前的含漱和冲洗 11. 龈下冲洗 氯己定chrohexidine 六、总结 1. 氯己定是至今被证实最有效的抗菌斑剂 2. 口腔应用没有全身副作用，不发生细菌耐药和叠加 感染 3. 局部副作用主要是美观（着色） 4. 虽然有多种剂型，但一般推荐含漱液 5. 牙面着色和味苦是影响长期口腔使用的因素 二、涂布药物 消炎、消毒、防腐和收敛作用。 1. 碘伏：刺激性小 2. 碘甘油：碘化钾、碘和甘油；刺激性小 复方碘甘油（浓台氏液）：碘化锌、碘和甘油；刺 激性大 3. 碘酚：腐蚀性强 三、冲洗药物 １.冲洗方式 　　　龈上冲洗 　　　龈下冲洗 ２.方法 　　　冲洗针头 　　　家用冲牙器 　　　带冲洗装置的超声洁牙机 ３.常用药物 　　I. ３％过氧化氢液：产生新生态氧 　　II. ０.１２％－０.２％的氯己定 　　III. ０.５％聚维酮碘 四、牙周袋内缓释抗菌药物（slow-release preparation） １.优点： 　　　袋内局部药物浓度高； 　　　作用时间延长； 　　　可减少用药量，毒副作用少或无； 　　　减少给药次数，增加依从性。 2. 缺点：同其他局部用药。 3. 适应症：深牙周袋；顽固性或复发性牙周炎；急性牙周脓肿或牙龈脓肿引流后；牙周窦道；冠周炎；不宜 全身用药的患者。 4. 药物类型 I. 载体：可吸收型；不可吸收型 II. 药物形态：液态 固态 半固态 目前较常用 5. 常用药物 I. 米诺环素：2%米诺环素软膏（periocline） II. 甲硝唑：25%甲硝唑凝胶（elyzol） 25%甲硝唑棒（牙康） III.其他：氯己定：PerioChip （每片含2.5mg氯己定）强力霉素凝胶，四环素药线等 抗菌药物的控释系统 使牙周袋内保持稳定的药效浓度，尚处于研制阶段。 牙周病药物治疗（总结） 1. 虽然在绝大多数情况下，单独机械治疗可以有效改 善牙周状况，但辅助使用抗菌药物治疗（全身或局 部）在某些情况下能够增加疗效