第7版-小儿心力衰竭.ppt

七、基因治疗  随着分子克隆和基因重组技术的发展，通过改变基因结构和功能以达到心衰治疗目的，开辟了心衰临床治疗学的新时代。 基因治疗的主要策略 1. 基因替代(genemPl既emem)、 2. 基因纠正(geneco．etlon)、 3. 基因增强(8eneaugmentauon) 4. 基因抑制(genesuppres~on) 治疗方法有目的基因导入靶细胞、干预心肌重构、抑制心肌肥厚。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 大量的文献报道已经证明辅酶Q10的作用至少有3个方面的。它是生成ATP的基本成份，此外它还具有抗氧化和稳定细胞膜的作用 * 选用血管扩张剂应根据患儿血流动力学变化而定： ①对肺淤血严重，肺毛细血管嵌压明显增加＞32mmHg，心排血量轻至中度下降者，宜选用扩张静脉药； ②对心排血量明显降低，全身血管阻力增加，而肺毛细血管嵌压在正常或略升高时，宜选用扩张小动脉药； ③心排血量明显降低，全身血管阻力增加，肺毛细血管嵌压升高时，宜选用均衡扩张小动脉和静脉药物。上述原则，必须结合患儿具体病情而定。 临床常用的血管扩张剂 1. 硝普钠 宜与多巴胺联合应用，以避免低血压 的发生，剂量0.5-8.0ug/kg/min，从小剂量开 始，常用量为2-4 ug/kg/mm。 2.哌唑嗪 口服剂量为每次0.005-0.025mg/kg， 1次/6-8h，副作用有体位性低血压、类风湿性 关节炎和系统性红斑狼疮样综合征。 3. 酚妥拉明 常用剂量为3-5ug/kg/mm，副作用 有鼻塞、心动过速等。 4. 硝酸甘油 0.05-20ug/kg/mm，儿科应用经 验少，常用于心脏手术后，副作用有低血压、 心动过速、恶心、呕吐及低氧血症。 5、巯甲丙脯酸 (一)硝普钠 直接作用于血管平滑肌,均衡扩张动静脉, 剂量:1～8ug/kg/min VD (二)酚妥拉明 ?2受体阻滞剂松驰血管平滑肌,以扩张小动脉为主 剂量: 0.1～0.2ug/kg/min VD 1～5mg/次 IM (三)巯甲丙脯酸 血管紧张素转换酶抑制剂 作用: 降低血压及体循环阻力,提高心排血量.降低 充盈压,改善心功能. 剂量: 0.5-2mg/kg/次 Tid P.O  急性心衰 四.利尿剂应用 1.血流动力学效应不同：急性和慢性心力衰竭不同 利尿剂 PCWP、BP、PAP、CI↓ 外周阻力、静脉血容量↑ 心率、心输出量（-） 慢性心衰 利尿剂 PCWP、BP、PAP、CO↓ R、外周阻力↓ CI ↑ 2.长期应用利尿剂不利因素 长期应用利尿剂不利因素1.） 心衰患者的血浆儿茶酚胺水平显著升高，神经内分泌激活，不利于心衰的纠正，可加重心衰。利尿剂整体上作为一种成功的治疗抑制了交感神经的过度兴奋和心房利钠肚的过度升高，它也进一步激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)可对抗这种作用，长期应用利尿剂宜与ACEI合用。 2）长期应用袢利尿剂其利尿效应下降，称之为袢利尿剂抵抗或耐药。认为与CHF时胃肠道淤血引起的吸收不良有关，随后发现利尿剂的血药浓度并不低。动物实验发现长期应用袢利尿剂时远端肾小管明显肥大，肥大的肾小管重吸收钠的能力是正常情况下的3-4倍，袢利尿剂在近端肾小管抑制的钠又在远端肾小管被重吸收，利尿效应下降。加用噻嗪类利尿剂时可使袢利尿剂的抵抗现象消失，其机制不明。  利尿剂在心衰治疗中起关键作用 ①唯一能充分控制心衰液体潴留药物： ②能更快缓解心衰症状，尤其是攀利尿剂，用药后 数小时或数天内即有显著疗效； ③合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的 关键之一。 利尿剂--从小剂量开始，逐