微循环衰竭期.ppt

休克代偿期 休克失代偿期 程度 轻度 中度 重度 失血量 ＜20%(800ml) 20~40%(800-1600ml) ＞40%(1600ml) 神志 清楚、精神紧张或表情痛苦 尚清、表情淡漠 意识模糊、昏迷 皮肤 黏膜 正常或发凉 发冷 厥冷 苍白 苍白 显著苍白，发绀、瘀斑 脉搏 100次/分，尚有力 100-120次/分，细速 快、弱或摸不清 血压 正常、脉压减小 进行性下降 测不出 呼吸 增快 浅促 微弱或不规则 尿量 正常或减少 减少 少或无尿 静脉 正常 塌陷，充盈迟缓 塌陷，充盈显著缓 其他 CVP正常 DIC 三 临床表现 分期 四、辅助检查 血、尿、大便常规 动脉血气分析 血生化测定、凝血机制 影像学检查 B超检查 四 辅助检查 项目 中心静脉压CVP 肺毛细血管楔压PCWP CVP ——代表右房或胸腔段静脉内压力，其变化反应血容量和右心功能。正常值5-12㎝H2O. 5 ㎝H2O 血容量不足 15 ㎝H2O 补液过量或心功能不全 20 ㎝H2O 充血性心力衰竭 PCWP ——反映肺静脉、左房、右室压力,正常值为6-15mmHg. 6mmHg 血容量不足 15mmHg 肺循环阻力增加 也叫肺动脉楔压PAWP 肺毛细血管楔压 中心静脉压 四 辅助检查 项目 CVP的0点与右房平齐 四 辅助检查 CVP 临床表现的分期 五、治疗要点 重点 恢复灌注 对组织提供足够的氧 目的 防止MSOF的发生 五 治疗要点 概述 五 治疗要点 概述 控制出血 动脉—指压法、止血带止血法 静脉—压迫伤口、抬高受伤部位 抗休克裤 保持呼吸道通畅、吸氧、面罩、机械通气、 气管切开。 休克体位——中凹卧位，或平卧位。 保暖或降温 急救措施 五 治疗要点 急救措施 快速建立静脉通路，首选平衡盐溶液 先晶后胶——一般先晶体液（平衡盐液、生理盐水最佳）、后胶体液（低分子右旋糖苷、全血、血浆等）；同时补充10%葡萄糖供给日需要量。 是纠正组织低灌注和缺氧的关键 补充血容量（基本措施） 五 治疗要点 扩容 外科疾病引起的休克常需手术处理 大出血引起的休克，抗休克和手术止血同时进行 感染性休克，抗休克后再手术处理感染病灶 抗休克的根本 控制原发病（根本措施） 五 治疗要点 控制原发病 血管活性药物 五 治疗要点 血管活性药物 抢救变态反应性 休克最有效的药物 血管收缩剂（慎用，神经性、过敏性首选） ：限用于严重低血压(50mmHg) 肾上腺素 、去甲肾（防外渗）、间羟胺 血管扩张剂（前提血容量补足） 多巴胺、酚妥拉明、阿托品、山莨菪碱 强心药：血容量补足，而动脉压仍 低，CVP15cmH2O时用 轻度酸中毒经补液纠正脱水后后大多可好转； 重度则用5%NaHCO3,纠酸不可过急，用碱适量； 同时纠正电解质异常。 纠酸 五 治疗要点 纠正酸中毒 心 肝 肺 肾 脑 维护重要器官功能 五 治疗要点 维护重要脏器功能 抗凝剂：肝素、丹参注射液 抗纤溶药：氨基己酸、氨甲苯酸 抗血小板黏附和聚集：阿司匹林、双嘧达莫、小分子右旋糖酐 抗凝 五 治疗要点 抗凝 作用 增加心排出量 扩张血管，改善微循环 稳定溶酶体膜，防止细胞自溶坏死 增强单核巨噬细胞系统功能 中和内毒素 原则：早期、大剂量、短疗程 常用药：地塞米松、甲泼尼龙（甲基强的松龙 ）、氢化可的松 皮质激素 五 治疗要点 皮质激素 小结和检测 last * 小结与检测 六 知识小结 1 病因和分类 病理生理 临床表现 2 3 4 5 辅助检查 治疗要点 * 小结与检测 六 练习题检测 1．各型休克的共同特点是: A. 血压下降 B. 中心静脉压下降 C. 脉压下降 D. 尿量减少 E. 微循环灌流不足 * 小结与检测 六 练习题检测 2．休克病人应采取的体位是: 头高足低位 B. 侧卧位 C. 半卧位 D. 头低足高位 E. 中凹卧位 * 小结与检测 六 练习题检测 3．休克代偿期的表现是: 血压稍升高,脉搏、脉压正常 B. 血压稍降低,脉搏、脉压正常 C. 血压稍升高,脉搏快,脉压无变化 D. 血压稍升高,脉搏快,脉压缩小 E. 血压稍降低,脉搏快,脉压缩小 * 小结与检测 六 练习题检测 4．为休克病人补充血容量应首选: 全血