2012年ASCCP指南及处理办法教程范本.docVIP

2012年ASCCP指南及处理办法 指南中有关定义的名词释义 ? 推荐 （recommended ） – 如果只有一个选择，有很好的证据支持其应用 ? 最好 （preferred ） – 如果有多重选择，选择是最好的（或最好的之一） ? 可以接受 （acceptable ） – 在出现多重选择时，有证据表明其他选择比该选择更佳，或没有证据支持任何一个选择 ? 不推荐 （not recommended ） – 很弱的证据支持其应用，且不良结局的风险略微增加（marginal risk ） ? 不可接受 （unacceptable ） – 很好的证据反对其应用 指南中有关定义的名词释义 ? CIN2+ – CIN2 ，CIN3 ，AIS ，或癌症 ? CIN3+ – CIN3 ，AIS ，或癌症 ? CIN2,3 – 高度病变，或是无法再CIN2 和CIN3 之间区分，或是病理医师选择不去区分 ? HSIL+ – HSIL ，AGC ，或癌症 ? 异常性较小 （ （ lesser abnormalities ） – HPV16 或HPV18 （+ ） – 持续的未分型的HPV 感染 – 细胞学报告的ASC-US 、LSIL ? 年轻女性 （young women ） – 前来咨询治疗异常发现以行后续妊娠或继续进行保守观察之利弊的女性，没有具体年龄限制 ? 特殊人群 – 孕妇和年轻女性 2012 年指南的重大变动 ? 细胞学阴性但未发现宫颈管细胞的检查结果不必过早重复检查 ? 宫颈管搔刮发现的CIN1 应视为CIN1 ，不再作为宫颈管搔刮的阳性表现 ? 即使HPV （- ），报告为“不满意”的细胞学检查结果也需要重复 ? 细胞学检查（- ）的女性，只有在特定HPV 基因型（+ ）（即HPV 16 、HPV 18 ）情况下才行阴道镜检查；如果HPV （+ ）、细胞学结果ASC-US ，无论HPV 什么基因型，都应行阴道镜检查 ? 对于ASC-US ，立即行阴道镜检查并不合理。ASC-US 也不需要在6 个月和12 个月时行细胞学检查，只需在12 个月复查细胞学即可。如果12 个月复查细胞学（- ），每3 年复查一次细胞学检查 ? HPV （- ）的ASC-US ，应该在3 年后（而不是5 年后）同时复查HPV 和ASC-US ? HPV （- ）的ASC-US 还不足以保证能够在65 岁时终止筛查 ? 通过HPV 和细胞学的联合检查，已经接受治疗或未治疗的CIN2+ 长期随访的途径，得到了更加明晰的说明 ? 更多的检查方案将HPV 和细胞学的联合检查整合进去，从而降低了随访的次数。仅仅使用巴氏涂片的方案目前仅限于不足30 岁的女性，但在某些特殊情况下，联合检查也会扩展到30 岁以下的女性。21-24 岁间的女性通常进行保守治疗 ACOG 基于指南所作推荐：A 级证据 ? A 级证据（良好的和一致的证据） – 细胞学ASC-US ，行返回式HPV 检测 – 对于HPV （+ ）的ASC-US ，应行阴道镜检查 – 细胞学提示LSIL ，无论HPV 结果，都行阴道镜检查 – 除了孕妇和年轻女性，充分的阴道镜检查诊断CIN2 、CIN3 或CIN2,3 ，切除或消融 （excision and ablation ） 都是合适的选择 ACOG 基于指南所作推荐：B 级证据 ? B 级证据（有限的和不一致的证据） – ≥30 岁的女性，如果同时检测HPV （+ ）、细胞学（- ），在一年后再次同时检查是可以接受的。对于HPV （- ）的ASC-US （无论是同时的HPV 还是返回式的HPV ），推荐在3 年后重复这两种检查 – 对于HPV （+ ）的ASC-US ，如果阴道镜未能发现CIN ，推荐在12 个月后同时检查这两种检查。如果同时检查均为（- ），推荐3 年内回到按照年龄进行的检查方案中 – 对于HPV （+ ）的ASC-US ，如果阴道镜未能发现CIN ，推荐在12 个月后同时检查这两种检查。如果同时检查均为（- ），推荐3 年内回到按照年龄进行的检查方案中 – 对于21-24 岁的女性，如果细胞学提示ASC-US ，最好在12 个月后复查细胞学，但是返回式HPV 检测也是可以接受的 – ≥65 岁的女性准备停止筛查时，应把HPV （- ）的ASC-US 视为异常 – 对于21-24 岁间细胞学提示LSIL 的女性，推荐在12 个月后随诊细胞学，不推荐阴道镜检查 – 对于LSIL 的孕妇，最好行阴道镜检查 – 对于ASC-H 的女性，无论HPV 什么结果，都推荐行阴道镜检查。返回式HPV 检测是不推荐的 – 除