痞满.doc.docVIP

痞 满 —————————————————————————————— 学习要求 　　　　　　　　　1. 了解痞满的定义、范畴、调摄护理、研究进展　　　　　　　　　2. 熟悉痞满的病因病机、辨证及诊断要点　　　　　　　　　3. 掌握证候特征、治疗原则以及证治分类　　　　—————————————————————————————— ? 槪述 　　（一）病名槪念　　痞满是由于外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气机不利，升降失常而成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状，一般触之无形，按之柔软，压之无痛。按部位分为胸痞、心下痞（胃痞）等。本节主要讨论胃痞。 　　（二）源流　　1. 《内经》对本病的病因病机及临床表现已有一定的论述：　　如《素问·太阴阳明论》云：“饮食不节，起居不时者，阴受之。……阴受之则入五脏，……入五脏则满闭塞……。”　　《素问·异法方宜论篇》则谓：“脏寒生满病。”　　《素问·五常政大论篇》也说：“备化之纪，………其病痞”，“卑监之纪，………其病留满痞塞。”　　2. 《伤寒论》对本病的认识进步深入，并提出痞的基本概念和理法方药：　　《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇·痞证》指出：“但满而不痛者，此为痞。”并拟定了寒热并用，辛开苦降的治疗大法，首创诸泻心汤治疗痞满。 　　3. 《诸病源候论》认为引起痞满的病机不外乎营卫不和，阴阳隔绝，不得宣通。《诸病源候论·诸痞候》云：“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑否塞而不宣通，故谓之痞。”　　4. 《兰室秘藏》从脾虚湿阻的角度阐述了本病的病因病机，其曰：“脾虚有余，腹满食不化。……湿热郁于内而成胀满者。……或多食寒，及脾胃久虚之人，胃中寒则生胀满，或脏寒生满病。”　　5．《景岳全书》对本病的辨证治法阐述得颇为详细，如《景岳全书·痞满篇》云：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪滞而痞者，实痞也。无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者虚满也。实痞、实满者可散可消，虚痞、虚满者，非大加温补不可。”　　综上所述，从《内经》到《景岳全书》，历代医家对痞满的概念、病因病机、辨证论证日趋完善。 　　（三）范围 　　　　 证候特征 　　主证：自觉胃脘部痞满不舒，闷塞不痛，按之柔软，触之无形，压之无痛，望无胀大。　　兼证：胸膈满闷，得食则胀，嗳气则舒。　　多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。 病因病机 　　痞满的成因有虚实之分，实即实邪内阻，包括外邪入里，食滞中阻与痰湿阻滞；虚即中虚不运，责之脾胃虚弱。　　1.表邪入里：外邪袭表，治不得法，滥施攻下，脾胃受损，外邪内陷入里，结于胃脘，中焦气机阻滞，升降失司，遂成痞满；　　2.食滞中阻：暴饮暴食，食谷不化，阻滞胃脘，痞塞不通，而发痞满；　　3.痰湿阻滞：脾失健运，水湿不化，酿生痰浊，痰阻气郁 ，中焦气机不利，升降失司 ，而致痞满；　　4.七情失和：思则气结，暴怒气逆，悲忧气郁，惊恐气乱等七情内伤，造成气机逆乱，升降失职，而生痞满；　　5.脾胃虚弱：素体脾虚，中气不足，或饮食不节，损伤脾胃，健运失职 ，中焦气机不利，升降失常 ，而发痞满。 　　总之，痞满的基本病机为：中焦脾胃气机不利，升降失和。　　病位：胃脘。　　病性：本虚标实。　　脏腑：脾胃。 诊断 　　1. 证候特点：胃脘痞塞，满闷不适，按之柔软，压之不痛，触之无形，望之无胀大。　　2. 发病特点：起病缓慢，时轻时重，呈反复发作的慢性过程，发病常与饮食、情志、起居、寒温失调等诱因有关。　　3. 理化检查：X线检查，胃液分析，纤维胃镜检查，有助于确定诊断。　　4. 排除有关病证：如胃癌等也可表现出痞满的病证。　　鉴别诊断 辨证论治 　　一、辨证要点　　1. 辨有邪无邪：有邪为实，无邪为虚。　　2. 辨虚实寒热：　　痞满时减，喜按喜揉，不能食，便溏者→属虚证　　痞满持续，按之满甚，能食便闭者→属实证　　痞满急迫，渇喜冷饮，苔黄脉数者→属热证　　痞满绵绵，得热则舒，口淡不渇，苔白脉沉者→属寒证 　　二、治疗原则： 　　 　　三、分证论治　　（一） 实痞　　　　　　　　　　　　　　　1. 热邪内陷　　症状：胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，心中烦热，咽干口燥，渇喜冷饮，身热，汗出，便干尿赤 ，舌红苔黄，脉数。　　治法：泻热消痞，和胃开结。　　方药：大黄黄连泻心汤 。　　加减：　　兼有气滞者，加枳实（壳）、砂仁、厚朴、木香。　　兼有脾虚者，加白术、茯苓、山药。　　兼有食滞者，加神曲、麦芽、山楂。 　　2. 饮食停滞　　症状：脘腹满闷，痞塞不舒，按之尤甚，噯腐吞酸，恶心呕吐，