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肺移植等待期患者呼吸功能管理的研究进展 无锡市人民医院肺移植科护理组 【关键词】肺移植；等待期；生活质量；呼吸功能；综述文献 据国外大多数肺移植中心的资料显示目前肺移植手术发展的主要障碍是供体严重短缺，美国大多数肺移植中心登记等待肺移植的时间是18-24个月[1],荷兰公布的术前等待期平均为468d，据加拿大安大略省的资料显示，由于供体短缺，每年有20%-25%的患者在等待中死亡[2-3]。肺移植等待期患者由于肺部疾病因素，呼吸功能严重受限，直接影响了肺移植等待期患者的生活质量。WHO生存质量研究组对生活质量（quality of life,QOL）的定义即“指处于一定的文化和价值体系背景中的个体对其生存的目的、期望、标准及其关注的事情相关的生存状况的一种自我体验”[4]。随着医学模式的改变，生活质量成为评价各种疾病治疗的研究热点，而对于肺移植等待期的患者来说，生活质量同样是影响其治疗的重要因素，生活质量低下会导致患者生存期明显缩短。因此，改善患者的呼吸功能，提高其生活质量，有利于延长肺移植等待期患者的生命，为患者赢得手术时间。为了更好地使患者安全度过等待期，加强呼吸功能的管理，控制肺部感染十分关键。笔者将已有的研究予以综述，以帮助护理人员在临床工作中，更加关注肺移植等待期患者的呼吸功能管理，从而提高其生活质量，延长其生命，赢得手术时间。 一、肺移植手术发展概况 1.国外移植术发展概况：1983年，Cooper在多伦多医院第一次成功进行了单侧肺移植[5],之后十几年，肺移植已被公认为终末期肺疾患的唯一治疗方法，这也标志着肺移植正是进入临床应用阶段。近年来，肺移植每年以1600的速度增长，至2009年底全世界共完成单、双肺移植25000多例[6],国际心肺移植协会（International Society for Heart and Lung Transplantion,ISHLT）资料表明，肺移植的手术病死率小于10%，成人肺移植受体1年和5年生存率分别达到85%和55%，有24%的患者术后生存期已超过10年[7]。 2.国内肺移植术发展概况：我国肺移植起步于1979年，北京中日友好医院辛育龄等首次尝试临床单肺移植，此后陆续有多家医院开展肺移植，尤其在2002年前后报道迅速增多。截至2009年3月，国内肺移植总计约150例[8]。 二、呼吸功能改变对肺移植等待期患者生活质量的影响 生活质量是评估患者肺康复疗效的一项早期和敏感的指标，可以作为评价患者躯体功能、心理状态和社会适应能力的综合性指标，与常用的肺功能评估指标相结合，对疾病的康复进行比较全面的评价 [9]。影响肺移植等待期患者生活质量的因素很多，国内外研究结果显示，肺移植患者常受到原发病、供体来源、经济等因素的影响。除了疾病和治疗有关的因素带给患者生理状态的不适外，生活质量还涉及心理、社会、文化、精神等不同层面。据此，王建平等[10]曾将QOL的影响因素归纳为4个方面：经济状况、医疗费来源、疾病和治疗有关的因素、情绪或心理有关的因素。许四平和薛立娟[11]将生活质量的影响因素归为生理、心理、社会、精神4个方面。 1.全身和营养状况：由于肺移植等待期患者术前病史较长，肺功能严重受损，呼吸负荷及能量消耗明显增加，该部分病人营养不良的发生率较高，进一步影响呼吸肌功能，增加呼吸道感染的机会并累及免疫系统，使其术后并发症、病死率和住院时间均明显增加[12]。 2.疾病因素：肺移植等待患者病种繁多，包括有终末期肺气肿、特发性肺纤维化、矽肺、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，这些疾病引起肺组织在功能上和组织学上的迅速恶化，使患者出现咳嗽和呼吸困难等呼吸功能的减退，劳动力逐渐丧失，甚至生活不能自理，社会活动也明显减少，导致生活质量下降[13]。 3.感染性因素：在肺移植患者等待期间，随着疾病的迁延发展，又加之肺移植患者多集中在50-70岁，抵抗力随着年龄增加递减，且常并存慢性疾病，其免疫屏障减弱，加上免疫功能失调及免疫缺陷等因素，易发生肺部感染，这将会严重威胁患者的身体健康，使其生活质量急剧下降，从而增加手术的危险系数。 4.社会心理因素：由于肺移植等待期时间、肺移植手术成功率及术后预后的不确定，加上社会现实及经济等方面的压力，从而影响肺移植等待期患者的心理健康，使其出现焦虑、悲观、恐惧等消极情绪。这些消极情绪会对人的身心健康产生十分不利的影响，Napolitano[14]总结了伴随患者的心身反应,其中在生理方面会出现肌紧张或震颤，心率和呼吸变快或不规则，血压升高，手脚出汗，失眠，胃肠功能异常等，而Buccheri [15]的研究也表明，焦虑和抑郁等障碍可影响治疗效果，产生加重呼吸症状，住院时间延长，治疗依从性差等后果，从而降低患者的生活质量。 三、肺移植等待期患者呼