实用骨科学备考..docVIP

实用骨科学 筋膜间隙综合征（conpartment syndrome,CS）系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。 挤压综合征（crush syndrome,CS）系肢体、臀部等肌肉丰富的部位受到压榨或长时间重力压迫，致肌肉坏死并引起高血钾、急性肾功能衰竭的综合征。 骨折直接（或一期）愈合：是一种特殊的愈合方式，指骨折端通过直接成骨和骨单位重建从而达到骨性连接。这种骨折愈合只有在切开复位使骨折端达到解剖复位，并采用坚固的加压固定使骨折端紧密对合后才会发生。一期愈合又存在接触愈合和间隙愈合两种方式。 骨折二期愈合：是一种传统意义上的骨折愈合方式。当骨折端接触得不够紧密且又存在一定程度的活动时，骨折愈合将经过软骨成骨的过程，骨折端在应力刺激下，通过炎症反应、骨痂形成和改建而获得连接，这种方式即二期愈合。二期愈合的骨折端在X线片上可以见到较明显的外骨痂形成，并有骨吸收的过程。骨折二期愈合可分为3个阶段，即血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期。 影响骨折愈合因素： 全身因素 局部因素 AO原则： 骨折端解剖复位 坚强的内固定 应用无创外科操作技术 争取早期、主动、无痛的活动 骨外固定优点： 良好固定而无需手术 便于处理伤口创面，不干扰骨折复位 根据需要，对骨折断端间，施加压力、牵伸力、或中和力，固定后尚可进行必要调整 牢稳固定 允许早期活动骨折上下关节 适于治疗感染性骨折和感染性骨折不连接 便于抬高肢体以利血液循环，避免压迫肢体后侧组织，尤其是骨折合并烧伤或皮肤广泛剥脱 易于卸除，无需再次手术摘除固定物 骨外固定缺点： 与石膏和小夹板相比，需经皮放置钢针或钉 占有一定空间和可能笨重 针道经肌肉时，将影响肌肉收缩 钢针松动，针道感染，则难以及时采用切开复位和内固定 骨外固定适应证 四肢开放性骨折伴有严重软组织损伤 骨折伴有严重烧伤 广泛软组织挫压伤，肢体高度肿胀的闭合性骨折 治疗骨折同时需要用交腿皮瓣、游离带血管蒂皮瓣等修复性手术 骨折需要牵伸固定，保持肢体长度者 多发性创伤或多发性骨折，便于复苏和处理威胁生命的脏器伤 需多次搬动和分期处理的战伤骨折，便于严密观察伤口 感染性骨折和感染性骨不连接，有助于控制感染和促进骨愈合 肢体延长 肱骨外髁骨折的分度 一度，外髁骨骺骨折后无移位 二度，外髁骨骺骨折，骨折块向外后侧移位，但不旋转 三度，外髁骨折块向外侧同时向后下翻转移位 四度，肱骨外髁骨骺骨折伴尺桡骨近端向后、外侧脱位，但骨折块保留在桡骨头上面不旋转 孟氏骨折（Monteggia）原系指尺骨上1/3骨折合并桡骨头前脱位的一种联合损伤。桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺桡骨双骨折。以儿童和少年多见。 盖氏骨折（Galeazzi）桡骨干中下1/3骨折合并尺桡关节脱位 柯力骨折（Colles）多见于中老年有骨质疏松的患者，跌倒时腕部呈背伸位，手掌撑地，骨折部位多在骨松质与骨密质的交界处，此处为力学上的弱点。银叉状畸形，枪刺状畸形。 史密斯骨折（Smith），亦称反柯力骨折，腕上桡骨下端的横行骨折，其远折端向掌侧移位。复位后保持腕背屈及前臂旋后位，用长臂石膏管型固定6周。 巴尔通（Barton）骨折，为桡骨下端涉及桡骨关节面的骨折，同时有桡腕关节脱位。骨折线为斜行，达桡腕关节面，掌侧的骨折块向近侧移位，手部也向近侧移位。手法复位不易保持对位，需手术复位，钢板螺钉内固定，术后用短臂石膏固定6周，然后练习手及腕部活动。 月状骨无菌坏死（Kienbock’s disease），较少见，与外伤有关。 I度，月状骨有细小骨折线 II度，骨折线掌面出现脱钙，骨折线变宽 III度，骨折线背面出现骨质硬化 IV度，骨折线两侧硬化范围扩大，月骨塌陷，有继发骨折 V度，桡腕关节面有创伤性关节炎表现 Chance骨折：骨折线呈水平走行，由椎体前缘向后，经椎弓根至棘突，发生水平骨折或棘间韧带断裂；常见于安全带损伤，骨折移位不大，脊髓损伤少见。 脊柱压缩骨折（Compression fracture）：椎体前缘高度占后缘高度的比值 I度，轻度压缩1/3 II度，中度压缩1/2 III度，中度压缩2/3 爆裂骨折（Bursting fracture）髓核突入椎体致爆裂骨折，其骨折块可向左右前后移位，主要向椎管内移位，并常损伤脊髓。骨折向两侧移位，致两册椎弓根距离加宽。 脊柱骨折前脱位 以关节突分： I度 II度，关节突跳跃，上位椎体下关节突尖正在下位椎体上关节突上 III度，关节突交锁，上位椎体的下关节突位于下位椎体上关节突的前方，不能自行复位 以椎体前后径分 I度，上下椎体后缘相差1/