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高血压合理用药指南1 高血压流行及治疗现状 1.1 高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变，慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题，而高血压是患病率较高的慢性病之一，也是心脑血管疾病最重要的危险因素。据世界卫生组织（WHO）统计资料显示，2012 年全球心血管病死亡人数为 1700 万，占慢性病死亡人数的 46%，其中高血压并发症死亡 940 万，已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。2011 年世界银行《创建健康和谐生活遏制中国慢病流行》报告指出：慢性病已经成为中国的头号健康威胁。在每年约 1030 万例不同原因导致的死亡患者中，慢性病所占比例超过 80%，其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位，50% ～ 75% 的卒中和 40% ～ 50% 的心肌梗死的发生与血压升高有关。2010 ～ 2040 年，每年如果能够使心血管病死亡率降低 1%，相当于每年创造 2010 年国内生产总值 15% 的经济收益（2.34 万亿美元），而如果心血管病死亡率下降 3%，每年经济收益将达到 2010 年国内生产总值的 34%（5.4 万亿美元）。相反，如果不能有效应对慢性病，这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。自新中国成立以来，1959 年、1979 年、1991 年我国分别开展的 3 次针对 15 岁及以上居民高血压流行状况的调查，2002 年的中国居民营养与健康状况调查，2004 ～ 2013 年中国慢性病及其危险因素监测的 4 次现场调查和 2010 ～ 2012 年的中国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。这些资料显示，我国成人高血压患病率不断升高，已由 1959 年的 5.11% 升至 2002 年的 17.65%，最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，2012 年我国 18 岁及以上居民高血压患病率为 25.2%，男性高于女性，城市高于农村，估计目前我国成人高血压患者约为 2.6 亿；与 2002 年相比，高血压患病率明显上升，农村地区增长更加迅速。但我国成人高血压患病知晓率仅为 46.5%，治疗率为 41.1%，控制率为 13.8%。与此同时，高血压危险因素（如吸烟、过量饮酒、高盐和高脂食物摄入、活动不足、超重和肥胖及总胆固醇升高等）在人群中普遍存在，并且不断升高或居高不下，成为高血压、心肌梗死和卒中等心脑血管疾病的潜在威胁。而美国 2011 ～ 2012 年的高血压知晓率、治疗率和控制率已分别达到 82.7%、 75.6% 和 51.8%。与发达国家相比，我国居民的高血压患病人数多，虽然近年来高血压知晓率、治疗率和控制率有所提高，但仍处于较低水平，高血压控制率地区差异较大，为我国慢性病预防控制形势带来极大挑战。为了有效控制慢性病，2013 年 WHO 颁布了《全球非传染性疾病预防控制行动计划（2013 ～ 2020）》、我国十五部委联合颁布了《中国慢性病防治工作规划（2012 ～ 2015）》，旨在通过多领域、多部门合作，控制慢性病危险因素增长，遏制或降低慢性病发生率和死亡率，降低慢性病造成的疾病负担。因此，为了加强我国居民高血压的防治工作，应多部门参通讯作者：孙宁玲 E-mail ：nlsun@263.net 霍勇 E-mail ：huoyong@263.net.cn 《中国医学前沿杂志（电子版）》2015 年第 7 卷第 6 期 ● 中国循证指南共识 ● 23 与制定相关政策，如制定降低低钠盐的价格、食品添加食盐量限制、增加体育锻炼设施和改善环境等，提倡全民健康生活方式，降低高血压危险因素的流行水平；大力提倡通过医疗机构首诊测血压和居民健康体检加强高血压患病的筛查，提高居民高血压患病知晓率，以便早发现、早诊断、早治疗；在药物治疗方面应充分发挥大医院对基层医疗机构的指导作用，规范高血压药物治疗流程，在不断提高基层卫生服务机构专业技术人员数量和技术水平的同时，进一步加强基本公共卫生服务中高血压患者的健康管理和规范治疗，提高高血压合理用药水平以及高血压控制率。 1.2 基层高血压用药现状我国高血压控制现状极为严峻。2002 年的调查结果显示，我国高血压患病知晓率为 30.2%，治疗率为 24.7%，控制率为 6.1%，仍处于较低水平。基层社区是高血压防控的主战场，基层医疗卫生人员对抗高血压药物的合理使用对于改善高血压防治状况意义重大。通过对 2005 ～ 2010 年纳入项目管理的来自近 1000 个社区的 25 万例在社区接受治疗管理的高血压患者相关情况的统计分析发现，在 9 万余例接受药物治疗的患者中，近 6 万例患者接受联合用药治疗。就总体用药而言，利尿剂使用比例最高（56.0%），其余依