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回民医院药事简讯 目录 一、胰岛素的使用 二、合理用药 三、临床常用药须知 四、医药动态 一、胰岛素的使用 不同胰岛素注射时间的区别 胰岛素是糖尿病人最常使用的一种药物，根据高峰效应和作用时间不同分为速效、短效、中效、长效、超长效及预混胰岛素等类型，不同类型的胰岛素其注射时间也应略有区别。 　　速效胰岛素 餐前注射即可，没有确切的时间限制。速特点是注射后吸收、起效快，作用时间2至3小时。主要用于降低餐后血糖，对容易发生餐前低血糖的老年人或糖尿病肾病患者较适用。 　　短效胰岛素 要求餐前30分钟左右注射，这是最常见的一种普通胰岛素，主要用于控制餐后血糖。皮下注射起效时间为20-30分钟，作用高峰为2-4小时，作用时间6至8小时。 　　中效胰岛素 晚饭前和睡觉前均可注射，作用时间持续14至16小时。中效胰岛素有一个吸收峰值，一旦使用不当就会有低血糖，所以最好在医生指导下注射。 　　长效胰岛素 注射时间不固定，持续时间约18至24小时。适用于空腹血糖控制欠佳的糖尿病患者。用量不当有出现夜间低血糖的风险。 　　超长效胰岛 每天早晚注射一次，可提供24小时基础胰岛素量。使用起来比较方便灵活，且没有峰值，低血糖风险明显减少。 　　预混胰岛素 饭前30分钟左右注射为好，持续时间12至24小时。因为这时胰岛素的吸收正好与血糖升高的幅度相匹配，有利于餐后血糖的控制。但在某些特殊情况下，也要根据病人的个体情况调整注射时间，如餐前血糖过高。可适当延长注射时间和进餐时间，在胰岛素注射后45分钟左右进餐。这种胰岛素起效时间为30分钟，达高峰时间为2-8小时，持续时间12-24小时。不能接受多次胰岛素注射的患者，适宜采用预混胰岛素以减少注射次数。 二、合理用药 质子泵抑制剂用药“少即是多” 　　常用质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，是目前治疗消化性溃疡最好的一类药物。它能通过高效快速抑制胃酸分泌，结合根除幽门螺杆菌达到治愈溃疡的目的。质子泵抑制剂的抑酸作用强，特异性高，持续时间长。每次用药剂量约为20～40mg，每日1次即可有效控制24小时的酸分泌，有益于溃疡的快速愈合。 　　近年来，随着质子泵抑制剂的应用愈加广泛，不良反应也有所增加。除了一般性的头痛、头晕、嗜睡、皮疹及肌肉痛等不良反应增加外，还有一些与用药量过大的相关副作用，例如食欲不振、腹泻、维生素缺乏、骨质疏松加重等。 　　其实，医学界早有“少即是多”的说法，是指质子泵抑制剂在常规治疗剂量时就已经能够发挥出强的抑酸作用，无需再增大剂量。例如，用奥美拉唑预防消化性溃疡再出血，给予80mg的大剂量静脉滴注和40mg的非大剂量，其预防效果相似。同样，在消化性溃疡的巩固治疗中，每日60～80mg的大剂量也与每日20～40mg的常规剂量相似，并没有多少优越性。这些都说明质子泵抑制剂的疗效并不随剂量加大而增加。常规剂量即可获得良效，且更加安全，无需使用大剂量，故“少即是多”。　　 　　总结：当患者需要服用质子泵抑制剂时应严格按医嘱用药，即便在常规剂量下疗效暂时不够理想，也不得自行加量，而应观察一段时间。如果疗效还不理想，也应与医生取得联系，以便在医生指导下进行药物调整，争取好的疗效，保证用药安全。 老年DM患者慎用甲氧氯普安 　　67岁的魏大妈，5年前患上了2型糖尿病，一直服用降糖药物控制血糖，治疗效果理想。前段时间魏大妈因恶心、呕吐到诊所就诊，医生给她开了甲氧氯普安，嘱其一天3次，每次10mg，于饭前30分钟服用。然而使用后，魏大妈突然出现右颈部肌群阵发性痉挛、双眼睑肌阵挛、语言含糊不清等症状，急送医院治疗。医生对魏大妈进行了相关检查，询问了疾病史和用药史后，考虑为甲氧氯普安引起的急性肌张力障碍，马上给予肌注地西泮10mg，随后症状逐渐缓解。　　 　　为什么老年糖尿病患者服用甲氧氯普安后会出现上述症状呢？ 　　甲氧氯普安是临床上常用的止吐药物，可用于因脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗及化疗、脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐；对于胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐也有较好的疗效；并且可用于海空作业引起的呕吐及晕车（船）；可增加食管括约肌压力，从而减少全身麻醉时肠道反流所致吸入性肺炎的发生率。此外，该药也可减轻钡餐检查时的恶心、呕吐反应，促进钡剂通过；在十二指肠插管前服用，有助于顺利插管；并能减轻偏头痛引起的恶心，且可能由于提高胃通过率而促进麦角胺的吸收等。 但是甲氧氯普安为选择性多巴胺受体拮抗剂，可使多巴胺－乙酰胆碱平衡发生障碍，致乙酰胆碱的作用增强，从而引起锥体外系不良反应，出现上述一些症状。而老年糖尿病患者服用该药后更易出现神经系统不良反应，