围手术期护理-副本技术总结.ppt

围手术期护理 围手术期护理 围手术期 围手术期(the perioperative period)：包括三个阶段—— 手术前期(preoperative phase):从病人决定接受手术到将病人送至手术台； 手术中期(intraoperative phase):从病人被送上手术台到病人手术结束被送入ICU或外科病房； 手术后期(postoperative phase):从病人被送到ICU或外科病房至病人基本康复出院。 手术分类 根据手术时限分三类： 择期手术:施行手术的迟早，不致影响治疗效果。如可复性腹股沟疝修补术等。 限期手术:手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。 急症手术:需在最短时间内迅速手术。如各种创伤，急性大出血和急腹症等. 根据手术目的不同分四类： 诊断性手术：帮助医生确定或证实可疑诊断。 治疗性手术：对病变、受损或先天畸形进行切除、修补、矫正等。 姑息性手术：减轻无法治愈疾病的症状。 美容性手术：改善外形，如隆鼻、隆乳、重睑手术。 围手术期护理重点 手术前期： 评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体准备； 向病人及家属提供有关手术的医学和护理知识； 帮助制定出院和生活型态改变的调适计划。 手术中期： 保护病人安全，严格无菌操作和配合，使麻醉与手术顺利实施。 手术后期： 维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适； 预防术后并发症；实施出院计划。 第一节 手术前护理 preoperative nursing care 护理评估 健康史和相关因素 一般情况：年龄、性别、受教育程度、职业背景等。 现病史：发病情况，诊疗经过。 手术史：是否接受过手术治疗，手术种类。 用药史：有无服用与手术或术后恢复有关的药物，如抗凝剂, 抗菌药, 镇静、安定类药, 利尿药、类固醇。 药物过敏史：有无青霉素及其他药物过敏。 个人史：吸烟、饮酒习惯等。 遗传病史 女性病人：月经及生育史。 既往健康状况：有无高血压、糖尿病及心脏病等。 身体状况：评估生命体征和主要体征。 各系统状况 心血管系统：脉搏、血压、皮肤色泽温度 呼吸系统：呼吸频率，有无哮喘、咳嗽、咳痰 泌尿系统：有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁，有无血尿、脓尿等 神经系统：有无头晕、头痛、眩晕、耳鸣、步态不稳 血液系统：有无鼻出血、牙龈出血，皮下紫癜 其他：肝功能、内分泌功能、营养不良或电解质紊乱 辅助检查：实验室检查，X线、B超、CT及MRI检查，心电图、内镜检查等 护理评估 心理-社会状况 心理状况：病人常有害怕和焦虑、恐惧、抑郁或情绪激动等。导致心理反应的主要原因—— 对手术效果担忧； 对麻醉和手术的不解； 以往手术经验； 医务人员的形象效应； 对机体损毁的担忧。 社会状况：亲属对病人的关心程度，心理支持是否有力，家庭经济状况等。 护理诊断/问题 焦虑和恐惧: 与不适应住院环境 ，不了解疾病性质及手术必要性 ，缺乏手术相关知识，害怕麻醉不满意而术中疼痛，担忧疾病预后、术后并发症、经济负担等有关。 知识缺乏: 缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识。 营养失调:低于机体需要量 与摄入不足，丢失过多，或机体分解代谢增强等有关。 体液不足:与长期呕吐、腹泻和出血及体液摄入不足或体液在体内分布转移等有关。 有感染危险:与机体抵抗力低下、营养不良等有关。 睡眠型态紊乱:与疾病致不适、环境改变和担忧有关。 护理目标 病人焦虑和恐惧减轻或缓解。 具备有关麻醉和术前准备方面的知识。 病人营养状态得以维持，体重稳定。 体液平衡得以维持。 病人每晚能安静入睡, 保证有8小时左右睡眠。 病人未发生感染或感染得以及时发现和有效控制。 护理措施 主要目的：重在帮助病人建立对手术的信心，使其生理接近正常，提高对手术的耐受力。 心理护理：分析导致病人心理反应的原因，进行针对性的护理。 介绍病区环境及管床医师和护师。 介绍病人结识病友和同类手术康复者。 多与病人沟通，鼓励其诉说对焦虑、恐惧的心理感受，指导病人学会调节方法。 讲解麻醉、手术可能发生的反应及注意事项。 解释术前处理程序、意义，手术治疗的目的。 介绍术后可能留置的引流管及目的意义。 护理措施 帮助病人完善各种检查： 指导病人留取标本，有些检查需接送病人去检查室。 加强病情观察：发现异常及时处理或报告。 术前常规护理： 呼吸道准备 吸烟者术前2周停止吸烟，痰稠者雾化。 练习深呼吸及咳嗽。 胃肠道准备 择期手术，术前12小时禁食，4小时禁饮。 胃肠手术，术前1~2天进流汁饮食。 幽门梗阻，术前3日每晚用生理盐水洗胃。 护理措施 一般性手术，术前晚用0.1%~0.2%肥皂水灌肠或服缓泻剂番泻叶，防止麻醉后肛门括约肌松驰而排便于手术台，减轻术后腹胀和便秘。 结直肠手术，术前3天服肠