胃肠道去污染.pptVIP

Gastrointestinal Decontaminationin Poisonings 一、概述 理论基础很简单： Poisons that are not absorbed into the blood cannot cause systemic toxicity 历史： From the 5th century BC 背景：没有足够的理论依据 现代：近几年临床医生越来越希望有足够的科学依据指导其临床决策 急性中毒处理--急救黄金规则 抢救最危急生命体征（ABC） 处理消化道毒物（催吐/洗胃/活性炭/导泻） 查明化学物质毒性（特效解毒药） 特殊处理（利尿/透析/血液灌流/换血） 对症支持治疗（最主要/最后的选择） 清除（未被吸收）消化道毒物 催吐 服用温水后，机械催吐，一般不宜药物催吐 洗胃 摄入毒物1h内，左侧卧位，备好呼吸器和负压吸引器；强酸强碱和污油中毒禁忌洗胃 活性炭 服毒1h内，活性炭+洗胃不优于单用活性炭 二、催吐 主要药物：吐根碱糖浆 Emetine（吐根碱）——emetics（催吐药） 非处方药 用法：30ml po，随后服240ml水 起效时间：一般20min内 持续时间：30~120min 地位：临床应用程下降趋势 催 吐——临床研究 最近研究表明吐根碱催吐可显著降低许多药物的胃肠道吸收（Anonymous. Position paper: ipecac syrup. J Toxicol Clin Toxicol 2004;42:133–43） 其有效性有高度的时间依赖性，如摄入毒物后超过30min则看来不可能有临床疗效 催 吐——study1 Albertson TE, et al. Ann Emerg Med 1989;18:56–9 病例：200例，轻-中度中毒病例 方法：A prospective, randomized clinical trial 比较：吐根碱糖浆+活性炭（AC） to AC疗效 结果 单用AC组急诊留观时间明显少于吐根碱+AC组（6.0±0.3 vs 6.8±0.2 h） 两组住院率（11.2% vs 14.0%） 、ICU和病房住院时间无显著性差异 吐根碱+AC组并发症发生率 5.4% ，而单用AC组为0.9%，有显著性差异 吐根碱+AC组发生吸入性肺炎：3/93，对照组：无 催 吐——Other study 其他几个研究也未能证实：吐根碱+AC疗效优于单用AC组 相反吸入性肺炎并发症的发生率增加了 Kulig K, Bar-Or D, Cantrill SV, et al. Management of acutely poisoned patients without gastric emptying. Ann Emerg Med 1985;14:562–7 Pond SM, Lewis-Driver DJ, Williams GM, et al. Gastric emptying in acute overdose: a prospective randomised trial. Med J Aust 1995;163:345–9 催 吐——初步结论 没有研究证实应用吐根碱能改变急性中毒病例的预后 一些研究表明：吐根碱治疗组可能增加并发症发生率和延长ED住院时间 美国FDA已经考虑把它撤出over-the-counter（OTC） 美国儿科学会也不推荐家庭储放吐根碱 吐根碱已不再是急性中毒常规用药 三、洗胃（GL） 洗胃始于19世纪早期 方法： 病人左侧卧位 置入大口径口胃管（36-40F） 经管子滴入洗胃液（温暖的NS或自来水）200~300ml，然后用重力虹吸原理引出 总共用几升水冲洗胃内容物，终点未定论 不同于为胃引流（对摄入液体状毒物有效） 三、洗胃（GL） 注意事项 必须保持气道通畅或气管插管 癫痫病人和急性意识恶化病人禁忌（除非已镇静和气管插管） 心电和脉搏氧饱和度监测 准备好吸引器 三、洗胃——临床研究 志愿者研究表明洗胃可从胃中清除可观数量的毒物 同催吐相似，疗效有明显的时间依赖性 超过60min后，疗效则非常有限 一研究表明洗胃可导致胃内容物通过幽门，加速毒物的吸收 没有研究证实洗胃+AC治疗急性有症状中毒病例（未分类）疗效优于单用AC 三、洗胃——临床研究 争论点 病人未分类，也许亚组有效？ 是否是随机分组（GL+AC组 vs AC组） 非双盲 研究指标高度的主观性，而非可靠变量 洗胃组（GL）病人意识可能好于AC组（病例选择偏倚，可致更轻病人分至GL组） 三、洗胃——临床研究 Kulig and colleagues reported that 22% of patients assigned to G